扩张型心肌病课件_11.pptVIP

扩张型心肌病 合并高血压;患者基本信息;病史介绍; 2012-6-7 行CRTD植入术，术后无明显气促。 10天前 患者于休息时再次出现气促，伴有咳嗽、咳黄白痰，以晚上9点到10点为主，无明显胸闷、胸痛，无心悸，无畏寒、发热，无黑曚，无午后潮热、盗汗，于增城中医院就诊，予强心、利尿、控制血压等对症支持治疗后好转。 3天前 晚上9点到10点开始患者再次出现气促，伴有胸闷，口服硝酸甘油后约20分钟可缓解，现为进一步诊治收入我科。患者自起病以来，精神、睡眠及胃纳尚可，大小便正常，体重无明显减轻。 ;既往史： 既往有“高血压”病史30余年，最高230/120mmHg，既往服用“厄贝沙坦、硝苯地平控释片、美托洛尔”控制血压，现服用“氨氯地平、厄贝沙坦、美托洛尔缓释片”降压，血压控制在130-150/80-90mmHg。有“慢性支气管炎”病史（具体不详）。;入院查体： 体温：36.5℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：150/90mmHg。双肺呼吸音稍粗糙，双下肺可闻及湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，无心包摩擦感，心浊音界向左下扩大，心率96次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢、足背轻度水肿。 辅助检查： 2012-6 心电图示：窦性心律，Ⅰ°房室传导阻滞，偶发房性逸搏，房早未下传，交界性逸搏。 心电监护示：II°房室传导阻滞，可疑III°房室传导阻滞。 心脏彩超示：考虑高血压所致心脏改变；左心增大；部分心肌致密化不全；二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流；左室收缩功能降低，EF 40%，LA 42mm，LVDd 78mm，左右心室间同步性尚可，左心室内收缩不同步。 ;2012-6-5 冠脉造影及冠状窦显影示：左优势型冠脉，左右冠状动脉硬化，未见明显狭窄。 2012-7-12 起搏器门诊示：起搏器工作正常，平均心率约80次/分，右心房刺激阈值 0.25，脉宽 0.4，振幅 3.0-4.4，阻抗 362，起搏0%；右心室刺激阈值0.25，脉宽 0.4，振幅 13.09-15.59，阻抗 425，起搏100%；左心室刺激阈值0.5，脉宽 0.4，阻抗 484，起搏100%。 ;;主要治疗药物;;诊疗日志;凝血常规、急诊心功、肌钙蛋白I、检查未见异常。 7-28各项检查：;7.29(D3) ;7.30（D4） 症状：患者气促症状较前好转，夜间可平卧，无发热、咳嗽、咳痰，一 般情况可，昨日24h尿量1400ml。 查体：37.1℃，脉搏：76次/分，呼吸：20次/分，血压：124/80mmHg。 双肺呼吸音稍粗糙，双肺听诊未闻及干、湿性罗音。 7-30各项检查： ;诊疗日志;诊疗日志;7.31（D5） 医嘱更改：;检测指标;;;;出院带药;讨论;THANK YOU;扩张型心肌病;诊断标准： （1）临床常用左心室舒张期末内径（ LVEDd）＞5.0cm（女性）和 ＞5.5cm（男性）。 （2）LVEF＜45%和（或）左心室缩短速率（FS ）＜25% 。 （3）更为科学的是 LVEDd＞2.7cm/m2;;;;;;;血管扩张剂硝酸酯类：被合用以缓解心绞痛或呼吸困难的症状（IIa C）。至 于治疗心衰，则缺乏证据（III A）。 CCB（III C）：治疗心衰缺乏证据，不宜使用。 合并高血压或心绞痛需应用 CCB时，应选择氨氯地平或非洛 地平（对生存率无不利影响，但也不提高生存率）。 负性肌力CCB可能有害。 其他正性肌力药（III A）：不主张长期间歇静脉滴注。增加死亡率。 难治性终末期心衰患者，可作为姑息疗法应用。; 慢性心力衰竭急性加重期治疗;抗栓塞;年龄 4分 收缩压 1分 体重指数 1分总胆固醇 0分 吸烟 0分 糖尿病 0分 总分6分 10年ICVD危险 2.9%;该患者： 高血压已控制在150/90mmHg以下 年龄70岁 慢性肾功能不全;抗心律失常;改善心肌代谢和心肌保护;调脂治疗？;; 地高辛用于心衰的主要益处与指征是减轻症状与改善临床状况，在不影响生存率的情况下降低因心衰住院的危险。 适应证：