探讨蔓越莓对预防泌尿道感染之成效台北医学大学图书馆课件.pptVIP

實證醫學經驗分享 林愉珊 yslin2@ym.edu.tw Head, Collection Circulation Dept.University Library National Yang Ming Univ. 大 綱 資訊尋求行為 -- 生物醫學領域比起其他學科是高度使用 圖書館資訊資源的一群 -- 尋求相關文獻，避免重覆研究 實際例子檢索過程 常用電子資源　 Guideline，HTA，Cochrane , EMBASE CEPS, 中華民國期刊論文索引 Oxford Center for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May 2001) 系統性文獻回顧和傳統的文獻回顧有什麼不同? Address a focused clinical question Comprehensive literature search Explicit selection criteria Thorough assessment of the quality Objective and reproducible data abstraction Examine for any variations in treatment effects 若同時以統計的方法來整理歸納研究結果, 則稱為綜合分析 (Meta-analysis) 一項研究利用累積性綜合分析的方法, 搜尋MEDLINE自1966年來所有試圖降低心肌梗塞患者死亡率的治療, 整理其療效, 發現同時期一般教科書及傳統的文獻回顧均無法適時地報告這些進步, 甚至有些專家仍然推薦一些已被證實為無效或有害的治療, 顯示各領域的專家如要有組織的、定期的、整理相關文獻 一個新的 database 實屬必要 JAMA 1992; 268: 240-248 限制條件檢索 做年代限制是好主意嗎? 資料類型限制: Meta Analysis, review, Randomized Controlled Trial…. 語言限制 範圍限制：有無摘要、全文、是否為實證醫學評論性文章 台大醫院的EBM 活動 教學部-每月一例 研究計畫參與 衛生署爭議審議委員會的案例 一般醫學訓練 內科部 外科部 社區醫學 Do Something Is Better Than Do Nothing? “依據我多年的研究 : 肝硬化合併門脈高壓的患者, 接受分流手術治療(Portal-Systemic Shunting)者 比未接受手術治療者, 發生食道靜脈出血的機率要來得少 腹水比較容易控制 因此也活得比較久 …” 研究計畫HTA Search strategy Guideline, HTA websites search OVID search (publication type:RCT Review - Effectiveness - Alzheimer Diseases - Cholinesterase inhibitors - Donepezil - Galantamine - Rivastigmine - Economic studies Cochrane Library EMBase Miss papers 探討蔓越莓對預防泌尿道感染 之成效 經研究證實蔓越莓可以預防泌尿道感染 文獻上並無明確建議蔓越莓食用劑量 泌尿道感染常在病人無症狀的幾個月後才發生，有些的研究期間較短，較無法看出成果 研究中退出的病人數較高(20-55﹪) 可能因病人較無法接受需長期飲用蔓越莓汁， 在小孩身上這是主要原因 蔓越莓汁成本高：長期飲用耗費的成本需考量 (平均每年約需625-1400元美金)，蔓越莓的濃縮物或錠劑也許可以克服。 但當病人每年有經歷＞2次的有症狀泌尿道感染，和抗生素的成本比較起來則有大大的節省。 右心導管是否能降低高風險患者手術之危險性? 麻醉科醫師會為手術風險高的患者放置右心導管(RHC), 故單純比較 接受RHC 與 未接受RHC患者 何者併發症較多是不適當的 (Confounded by indication) 在一項觀察性的研究中, 研究者針對患者過去曾否有心肌梗塞、慢性冠心症、心衰竭、高血壓、心律不整、手術種類、麻醉危險程度、一般健康狀況做整體評分, 挑選病情類似的患者做比較, 以增加其可比較性 結果發現放置右心導管的患者仍有較高的風險合併如 心肌梗塞、肺