接触性皮炎课件_14.pptVIP

皮炎和湿疹（Dermatitis and Eczema ） 接触性皮炎（contact dermatitis） 病因与发病机理 临床表现 诊断及鉴别诊断 防治 原发性刺激性接触性皮炎包括： ①刺激性很强且在接触后短时间发病如强酸、强碱等化学物质所致的皮炎。 ②刺激性较弱，一般在接触较长时间后发病的如肥皂、有机溶剂等引起的皮炎。 （二）接触性致敏反应 为典型的迟发型Ⅳ型变态反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，通常只有少数人在接触后经过一定的潜伏期（一般为12－48小时），在接触部位的皮肤、粘膜上发生变态反应性炎症。这类接触物多为低分子的半抗原，此与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白和表皮内抗原呈递细胞即朗格罕细胞表面的免疫反应性HIL—DR抗原结合后，形成完全的抗原复合物，朗格罕细胞携带此完全抗原向表皮真皮交界处移行，并使T淋巴细胞致敏，当再次接触致敏原，则抗原抗体结合，产生炎症反应。 项目目标控制的内容可归纳为四大控制，即进度、成本、质量、安全控制。这四个方面包括了工程实施控制最主要的工作，此外还有一些其他的控制工作。 （1）合同控制 现代工程项目参加单位通常用合同联结，以确定它们在项目中的地位和责权利关系。合同定义着工程的目标、工期、质量和价格，具有综合的特点，还定义着各方的责任、义务、权力、工作，所以与合同相关的工作也应受到严格的控制。 （2）风险控制 工程项目风险控制是对工程项目从识别到分析乃至采取对应措施等一系列的过程,包括使积极因素的可能性及后果最大化和使不利事件的可能性及对工程项目目标的影响最小化两方面内容。项目管理中，风险控制是一个必须高度重视的热点问题。 （3）项目变更管理及项目的形象管理 控制经常要采取调控措施，而这些措施必然会造成项目目标、对象系统、实施过程和计划的变更，造成项目形象的变化。 在实际工程中，控制的几个方面总是互相影响、互相联系的，所以应强调综合控制。分析问题、作项目实施状况诊断，必须综合分析成本、进度、质量、工作效率状况并作出评价。调整方案时，要采取技术、经济、合同、组织、管理等措施，对进度、成本、质量进行综合调整，如果仅控制一两个参数容易造成误导。 能引起接触性皮炎的物质很多，主要为动物性、植物型、化学性三大类。动物性：动物的皮、毛、羽毛、动物的毒素。植物性：一些植物的叶、茎、花、果或是产物。化学性：①金属制品与化工原料如汽油、油漆、铬、镍、对苯胺、甲醛；②某些外用药如磺胺类制剂、抗生素软膏、正红花油、中药药膏、橡皮膏及某些合成的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂；③化妆品：某些香料、香脂、染发液、唇膏、油彩等，尤其是染发液中的对苯二胺有较强的致敏性；④农药：敌敌畏、乐果等杀虫剂；⑤其它化工制品：橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、肥皂、洗涤剂等。化学性物质是接触性皮炎的主要致病因素，它多引起变态反应，仅有少数属于原发性刺激反应。 接触性皮炎的发病机理非常复杂，到目前为止尚未完全清楚。 二、临床表现 （一）急性接触性皮炎 起病较急，其皮炎表现一般无特异性，轻症者在接触部位出现边界清楚的红斑，为淡红或鲜红色，或是密集分布的针尖大丘疹；重症者红斑肿胀明显，并出现丘疹、水疱、大疱、疱壁紧张，内容清澈，水疱破后呈糜烂面，有渗液、结痂，亦可发生溃疡及表皮坏死脱落。 皮损发生的部位及范围与接触物的接触部位一致，其边界清楚，皮损多发生于身体的暴露部位，从总体上讲，皮疹形态为单一性，以炎症性水肿较为突出，皮损中央重，边缘轻，自觉症状为瘙痒、灼烧感、胀痛感，但全身症状轻。接触性皮炎若用药不当或治疗不及时，可使病程迁延而发生自敏性皮炎。接触性皮炎其病程具有自限性，当去除接触物并进行相应的处理，病变在1－2周即能痊愈，但愈后局部有暂时性色素沉着，若再次接触过敏物质时仍可复发，如果反复接触或处理不当，则可能转变为亚急性或慢性接触性皮炎。 （二）亚急性和慢性接触性皮炎 当接触物的刺激性较弱，浓度较低时，皮损呈现亚急性，表现如红斑、丘疹。皮损边界不清楚，由于病程较长，局部也可呈现慢性湿疹样改变，皮肤浸润肥厚呈苔藓样变。 （三）几种特殊的接触性皮炎 1、尿布皮炎（diaper dermatitis） 也属于接触性皮炎，其主要原因为尿布更换不勤，由产氨的细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起炎症，多见于婴儿，损害为阴部、会阴部及臀部、腹股沟、下腹部。皮肤潮红，丘疹、斑丘疹，边界清楚，严重者可形成脓疱、糜烂、溃疡。 2、漆性皮炎（dermatitis rhus） 接触漆类或接触挥发性气体引起的致敏。多为急性皮炎改变，皮疹多发于暴露部位，如手背、面部。常为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、