加强病原检测提高感染性疾病诊断治疗水平课件.ppt

加强病原检测提高感染性疾病诊断治疗水平 卫生部北京医院 张秀珍 内容 病原检测是抗感染的必须 耐药监测数据是初始用药的参考 血液培养是重要的参考指标 自动化鉴定和药敏系统的优越性在哪里? 世界卫生组织报告 全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗护理变得更加复杂,导致一些患者病情加重,一些患者不得不延长住院时间,有些患者出现长期残疾,还有的患者因此死亡! 2010年3-8日王羽司长 2005年10例白内障手术由于感染导致9名眼球摘除 2008年某医院9名新生儿腹泻,8名死亡 2009年4月某县妇幼保健院发生6名新生儿感染,其中5名死亡 2009-2010已相继发生数十名血液透析患者感染丙肝 2010年初某医院发生18名产妇手术切口非典型分支杆菌感染 不能合理用药导致死亡 某医院急性咽炎死亡纠纷 病人男,37岁,初次耳鼻喉科就诊诊断是急性咽炎 医生开阿奇霉素,病人回家 下半夜,呼吸困难,又到医院就诊,发现喉头水肿 医生又开氧氟沙星 病人病情无改善并加重,休克,抢救无效死亡 不能合理用药 某医院急诊纠纷 血常规,影响结果证实为肺炎,白血球23800/mm3 用药:莫昔沙星3天剂量 病人死亡 医生本人承担赔付: 病人男,82岁,呼吸困难,到医院急诊就诊 医生处理:影象检查, 病原检测可节省大量的费用 沈阳的患者,72岁老人,心脏赘生物需手术 因发热医生给于用泰能+万古 共用药费6万余元 无效,到北京求医 经9次血培养证实病原为嗜麦牙窄食单孢菌. 因嗜麦牙窄食单孢菌对泰能天然耐药,所以治疗无效. 最后由复方新诺明获得疗效,完成手术后康复回家. 选择什么药? 复杂的感染源 复杂的获得性耐药机制 复杂的医院感染原因. 医院感染90%病原为条件致病菌,引起外源或内源感染.多重耐药的细菌感染已成为医院感染中的重要课题 现代感染病原特点 已经消灭的病原抬头:结核,白喉,性病.炭疽等 人类还不认识的新的病原 感染原因多种,可能细菌或病毒或真菌或支原体或衣原体 细菌获得性耐药使治疗变得复杂 医生无从下手 G+细菌的耐药性 PNSP 青霉素不敏感的肺炎链球菌 MRSA 甲氧西林耐药的金葡菌 CA-MRSA 社区获得甲氧西林耐药的金葡菌 VISA 万古霉素中介度的金葡菌 hVISA 异质万古霉素中介的金葡菌 VRSA 万古霉素耐药的金葡菌(全球9株) 产KPC酶菌株的耐药性 单产KPC酶菌株表现只是对碳青霉烯类抗生素低度耐药，合并膜孔蛋白缺失，高度耐药 可与其它质粒介导的耐药基因同时存在，如qnr、OXA、ESBLs、AmpC、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常规抗菌药物耐药 提示: 感染是复杂的(不同病原,不同耐药机制等) 正确的治疗来自正确的诊断 而正确的诊断来自病原的检测 可行的方法 初始用药大多采用经验用药 初始用药前采集标本送病原检测 48-72h获得病原学报告后,根据疗效继续或更改治疗方案 卫生部启动 加强临床微生物检测与细菌耐药监测,建立抗菌药物临床应用预警机制 各地区建立抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理机构 定期评价药物的耐药性 耐药 率30%药物通报本单位 耐药 率40%药物应谨慎经验用药 耐药 率50%目标用药 耐药 率75%应停止用药 _ 卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部发布卫医发 2004 285 号文件 关于实施《抗菌药物临床应用指导原则》的通知 中国第一部抗菌药物应用指南 2009-01-9-11卫生部关于合理应用抗菌药物的星火计划启动 三年180个省市8个专业组,包括微生物实验室,药房,呼吸,血液,儿科,ICU,感染科,30000-45000个医生或实验员接受培训. 萌芽计划:2009年6月启动 3年培训450名二级甲等医院微生物实验室技术人员 目的 规范常规微生物检验技术 提高基层医院微生物检验人员的业务水平 更新老的实验诊断理念和方法 进行二甲医院耐药监测 南丁格尔: Above all,Hospitals Should do the Patients no harm. 最重要的,医院不能给病人带来伤害 内容 病原检测是抗感染的必须 耐药监测数据是初始用药的参考 血液培养是重要的参考指标 充分发挥自动化鉴定和药敏系统的优越性,快速为临床提供检测报告 临床医生要了解细菌耐药的动态,根据中国临床分离的细菌的耐药机制选择用药 2008年耐药信息 社区感染病原特点与抗菌药物选择 革兰阳性细菌的耐药性 革兰阴性细菌的耐药性 不同社区呼吸道感染居首位的病原 2008年儿童患者624株肺炎链球菌的耐药率(%)*