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儿童期精神障碍 林志雄 儿童少年期精神障碍： 精神发育迟滞 心理发育障碍 特定性发育障碍 广泛性发育障碍（以孤独症为代表） 行为和情绪障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 情绪障碍 抽动障碍 精神发育迟滞Mental retardation (MR)  精神发育迟滞是指中枢神经系统发育成熟（18岁)以前由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组心理发育障碍性疾病。 流行病学 * 1987年全国智力残疾调查: 患病率1.268%；* 农村高于城市，男患高于女患 轻度最多，占60.6%； 中、重、极重度占39.4%。 病 因 产前因素: 遗传因素/母孕期因素 产时因素 产后因素 社会心理因素: 早年与社会严重隔离 缺乏良性环境刺激和 文化教育机会等 临床表现 *智力低下智能：包括既往获得的知识、经验，以 及运用这些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力。智商(IQ)：为评定智力发育水平的指标IQ=（智龄/实际年龄）×100 临床表现 *社会适应能力缺陷社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和责任 精神发育迟滞分四个等级 轻度，约占该病的75-80%中度，约占该病的12%重度，占该病的8%极重度，约占该病的1-5% 特殊类型 Downs Syndrome 苯丙酮尿症 先天性甲状腺功能低下（呆小病）  阿蒙全身照 特殊面容 两眼距增宽 鼻梁塌 口半张 舌外伸 小耳垂 草鞋脚 ：脚大拇趾与第二趾分开  “天下Down’s 一家人” 先天愚型 特殊面容 智能低下 皮纹异常 伴有多发畸形 21染色体三体型 ——Down’s syndrome  先天愚型 通贯掌 远端掌摺线与近端掌摺线相连， 连成一条直线， 横贯手掌。 苯丙酮尿症 先天性苯丙氨酸羟化酶缺乏，致苯丙氨酸不能转化为酪氨酸，在体内急剧而影响大脑发育。新生儿患儿常出现呕吐、湿疹、体味和尿液有臭味，语言运动功能异常，生长发育迟缓，智力低下，可有癫痫发作。血中苯丙氨酸含量大于20mg/dl,尿三氯高铁试验呈现阳性反应。本症在新生儿给予低苯丙氨酸食物，防治精神发育迟滞发生。 先天性甲状腺功能低下 呆小病 胎儿甲状腺功能低下，出生后失去母体的甲状腺素的支持而发病或食物中缺碘所致。临床表现甲状腺功能不足（散发性呆小病）  诊断及诊断要点 * 起病于18岁以前* 智商低于70* 有不同程度的社会适应困难 各级智商标准： 轻度50-69，中度35-49 重度20-34，极重度20以下 治 疗 治疗原则 *争取对因治疗，不能者，则可对症治疗 *早期发现、早期诊断、查明原因、尽早 干预 *以教育训练为主，药物治疗为辅，综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展 病例一 张某，男，9岁，出生后8个月才会翻身，1岁半会独坐，3岁半能独立学步，近4岁会行走，3岁开始说话，如叫爸妈，7岁可讲简单的句子，但口齿欠清，8岁上学前班，9岁开始上一年级，上半学期勉强及格，下半学期成绩开始下降，虽学习努力但跟不上教学进度，近两个月来出现胆小怕事，平时讲话声音低，有时情绪不稳，好哭泣，无故撕毁课本，不愿上学。 患儿足月，剖腹产，当时因脐绕颈发生胎儿宫内窘迫。母孕期健康，父母非近亲结婚，家族无癫痫、痴呆及其他精神病史 体检及神经系统检查正常 精神状态：接触被动，回避医生检查，口齿欠清，无错觉幻觉，不知道现在何季节，词汇贫乏，语言简单。说不出自行车与车的区别，分不清方位，不能算10位以上内加减法。智商55。 病例二 布某，男，12岁，出生一年后，父母离异，随母亲生活，1岁以内发育尚可，离异后其母为报复丈夫把愤怒发泄到孩子身上，常将其反锁在木箱内，不让孩子与生父见面，且常打骂、不与其语言交流，仅给食物，10多年来孩子不能接触外界及不和外人交往，表现为不会说话，喜怒无常，孤独、迟钝，饿了乱跑抢食物吃，有时伤害自己，日常生活不能自理，在街上行走不能躲避汽车等。 患儿足月产，出生时无特殊 体检：身材矮小相当于8岁孩童，其他无异常 精神状态：日常生活不能自理，随地大小便，对其他人关心无情感反应，常低头呆坐，但见食物便抢吃，有时怪叫，易激惹，对医生和环境无陌生感，无主动语言，偶有自语，但听不清内容。智商无法自测。 儿童孤独症 病案一：焦头烂额祖父母 患儿顺顺，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀，4个月