手汗症的微创治疗 讲稿课件.ppt

手汗症微创治疗 自贡市第四人民医院胸外科 赵 夏 多汗症：是身体汗腺分泌亢进的功能性疾病。 手汗症：原发局限性多汗的表现之一，常合并脚汗、腋汗增多。 国际上有关手汗症微创治疗的大宗报道 中东：埃及、沙特 欧洲：奥地利、瑞典、荷兰、丹麦、英国 美洲：美国、巴西 亚洲：韩国、台湾 所以手汗症是一种世界范围的疾病,也是一种常见病,多发病 开展微创治疗很有实用价值和临床研究价值 手汗症是自主神经功能紊乱的疾病，表现为交感神经过度亢奋 发病机制：全身、局部 关于发病情况及数据 以色列Adar报道 0.6~1% 台湾高明见报道 3‰ 美国Strutton报道 2.8% 我们报道 4.6% 首发症状在16岁以前 有家族史者占15.3% Tu YR, Li X, Lin M, et al.Epidermiological survey of primary palmar hyperhidrosis in adolescent in Fuzhou of People`s Republic of China. Eur J Cardiothorac, Surg,2007,31(4):737-739. 临床表现 诊 断 手汗症症状分级 手术适应症 中、重度病例，小儿＞10岁 （家属及小儿有强烈手术愿望） 重度头面部多汗 长QT综合征 肢端红痛症 手术禁忌症 继发性多汗 严重心动过缓 胸膜粘连 肥胖、胸膜肥厚、手术史 神经质 麻醉：双腔、单腔、喉罩、面罩 体位：仰卧30-45°，上臂外展 切口：一孔法：腋中线3或4肋间 二孔法：腋前线3肋间——操作孔 腋中线5肋间——观察孔 设备：单孔胸腔镜 纵膈镜 “Y”型胸膜活检镜 术 式 切除术——已废除 分支切断——效果不理想 推荐：交感神经链主干加旁路切断 切断方法 钛夹夹闭 超声切断 推荐：电凝切断简单有效 切断平面 推荐单一切断，不提倡多段切断 重度头面部多汗 T2 轻中度头面部多汗 T3 重度手汗 T3 中度手汗 T4 腋汗 T5 副作用：代偿性多汗 定义：术后没有去交感神经支配的某部位或 多部位多汗 特点：胸背部多见 活动或高温多见 发生率70-80% 代偿性多汗（CH）分级 轻度：汗量少，无明显不适感 中度：中等量，成滴并流动，明显不适感， 可不换衣服 重度：大量出汗，生活尴尬，无法耐受，一 天多次换衣服 CH预防要点 传统T2-T4切除早已废弃 保留T2，单一切断T3或T4 不同平面CH中重度发生率 T2 10-35% T3 5-20% T4 ＜1% 复发与处理 发生率＜1% 时间常见于半年内 原因：①切断不彻底 ②留有kuntz神经 ③变异 ④再生 处理：再次手术 霍纳氏综合征 表现：眼睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小，术侧面无汗 发生率：罕见 原因：损伤星状神经节 预防：不施行T2烧灼 随 访 方式：电话或问卷 时间：术后1、3、6、12、24、36个月 内容：①手汗、脚汗、腋汗好转情况 ②复发时间、部位、程度 ③代偿性多汗 ④生活质量满意度 术前谈话 关于脚汗、腋汗 ①未愈——毫不奇怪 ②治愈——意外惊喜 关于代偿性多汗（转移性多汗） ①多数病例有转移现象 ②重度不多见 ③逐步减轻 ④心理治疗为主 关于狐臭：不能根治，可以减轻 关于头汗： ①必须切断T2，须慎之又慎 ②术后并发症：头面部严重无汗，重度代偿性多汗 关于赤面： ①头面部多汗伴红脸、害羞、胆怯、不安 ②国外复发率相当高，建议不要盲目手术 单孔胸腔镜手汗症治疗视频 * * 定 义 美国 strutton：2004年15万个家庭普查—2.8% 福州 涂远荣：2004年20所大中学校15000个学生普查—4.5% 全世界多汗症有1.6亿人 患 病 率 我国发病地域 南方＞北方 沿海＞内地 闽、台、粤、浙↑↑ 常见组