慢性咽炎研究进展课件.ppt

慢性咽炎的研究进展 安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科 宋若会 慢性咽炎的病因研究进展 慢性咽炎的诊断 慢性咽炎的治疗 慢性咽炎的中医研究进展 慢性咽炎的实验研究 一、慢性咽炎的致病因素 病原微生物的感染 喉咽反流 OSAHS 变态反应因素 环境影响 心理因素 药物影响 饮食物的刺激 邻近组织器官疾病的影响，如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等 其它因素，如内分泌紊乱、心血管疾病等全身性疾病。 1、病原微生物的感染 Chylak对大量患慢性咽炎的儿童进行研究，发现相当一部分患儿咽分泌物中可分离出流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌. 　 Chylak J ,CybulskiZ ,Tulecka T.Haemophilus isolates in children suffering from chronic upperr espiratory tract infections.P rzegl Epidemiol,1995,49:23-28 邹恒英对56例慢性咽炎患者进行常规细菌培养，发现有48.21%患者检出异常菌群，其中副流感嗜血杆菌(13例)，流感嗜血杆菌(5例)及肺炎克雷伯杆菌(4例)，肺炎链球菌(3例)，卡他莫拉菌及产气肠杆菌(各 1例)。慢性咽炎咽分泌物培养和病原微生物检测分析.中国煤炭工业医学杂志,2006, 9(4): 346-347 。 徐玲报道:56例慢性咽炎病人的咽拭标本，11 例出现细菌学异常，检出率 19.6%。其中副流感嗜血杆菌6 例（其中慢性干燥性咽炎3例、慢性单纯性咽炎2例及慢性肥厚型咽炎1例），肺炎链球菌2 例（分别发生于慢性干燥性咽炎及慢性单纯性咽炎），流感嗜血杆菌2例（分别发生于慢性肥厚型咽炎及慢性单纯性咽炎），肺炎克雷伯杆菌生长1例（发生于慢性肥厚型咽炎）。 56例慢性咽炎咽分泌物培养.湖北民族学院学报·医学版.2007,24(1):1-2. 许昱报道:44例病人中，15例（34.09%）出现细菌学异常，其中，副流感嗜血杆菌8例、肺炎克雷伯杆菌2例、产气肠杆菌1例、流感嗜血杆菌2例、肺炎链球菌1例、卡他莫拉菌1例。 44例慢性咽炎细菌学分析. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,11(1):49-50. 2、喉咽反流 喉咽反流 (larygnopharyngeal reflux，LPR) 是指由于胃内容物反流至喉咽部。其可引起咽部黏膜损伤，导致慢性咽炎发生并久治难愈. 是慢性咽炎重要病因。 引发LPR症状的病理生理学有 ①直接损害学说：胃酸反流直达喉咽部，造成喉咽黏膜直接损害。 ②反射学说：指反流进入食管下端的胃酸刺激食管黏膜，通过迷走神经引起神经反射而产生症状。 LPR相关症状，主要表现为发音嘶哑、咽喉异物感、咳嗽和咽喉痛等等，上述症状有别于典型反流性食管炎的烧心和返酸。LPR于卧位时 (夜间) 少有自觉症状，而在立位时 (白天)则多发症状。 折馆伸彦.喉咽性反流病:GERD的耳鼻喉表现.日本医学介绍，2002，23:51一52. 持续不愈的慢性咽炎中，喉咽反流达55.36%，同时具有反酸、上腹部烧灼感等消化系统症状仅占12.5% 。 邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析.中国耳耳咽喉头颈外科,2007,14(1):63-64 Aviv等指出，喉咽反流的典型症状有异物感、慢性咳嗽和频繁清嗓等动作，一般没有胃灼热感或呕吐的典型胃食管反流症状，多达50 %的咽喉炎及发声紊乱者存在喉咽反流。 Aviv JE,Liu H,Parides M,etal.Layrngophayrngeal sensory deficits in patients with layrngoPhayrngeal reflux and dysphagia.Annot Otol Rhinol Laryngol,2000,109:1000-1006. LPR的诊断 Johnson等提出，24小时双探头 (食管和咽部)pH值连续监测被认为是诊断LPR的金标标。根据pH值4的时间的百分率、pH值4超过5分钟的次数为判断胃酸反流的标准。 Johnson PE,Koufman JA,Nowak LJ,etal.Ambulatoyr 24-hour double-Probe PH monitoring:the importance of manometry.Laryngoscope,2001,111(11Pt1):1970-1975. 引起LPR的因素主要包括:胃肠动力功能障碍、食道下括约肌功能障碍、食管体部原发蠕动缺乏或波幅低下、胃酸清除时间延长、OSAHS等机制。 3、OSAHS OSAHS对慢性咽炎的影响，主要是由于 张口呼吸，气流对咽黏膜的刺激 睡眠打鼾，引起咽部软组织的振动 由于睡眠时胸腔的负压增加，将胃内容物“抽吸”至