化疗反应及处理PPT课件.pptVIP

常见药物 铂类化合物 丝裂酶素 氨甲喋呤 亚硝脲类 异环磷酰胺 Drug Creatinine clearance 60ml/min 30-60 10-30 10 Blemycin Cisplatin Cyclophosphoamide Methotrexate Mitomycin NC 75 75 50 NC 50 omit omit NC NC NC 50 NC 50 omit omit NC 75 75 50 肾毒性药物剂量调整 肺部并发症 化疗患者2%-40%发生肺部并发症 与特异性的化疗药物有关,BLM、MTX、MMC、BCUN等 诊断时需排除其它疾病，尤其是肺癌淋巴扩散和/或肺部感染 主要表现为间质性肺炎和间质性纤维化 危险因素 年龄 老龄 剂量 BCNU剂量少于960 mg/m2, 极少发生；BLM总剂量超过450 mg/m2,发生率10%-20% 联合应用其他化疗药物 CTX、DDP 既往放疗 肾功能不全 处理 药物治疗时，监测症状和体征 激素应用 对症支持治疗 神经系统并发症 中枢神经系统 IFO、5-FU、MTX、ARA-C、CTX、L-ASP等，表现共济失调、癫痫、头痛、嗜睡、昏迷、痴呆等 周围神经系统 VLB、VCR、VDS、L-OHP、DDP等，表现肢断麻木、疼痛、无力、腱反射减弱甚至消失。 阿糖胞苷 小脑 躯干、肢体或步态的共济失调，构音障碍以及眼震颤 脑病 脑白质病，一种晚期并发症。常拌有癫痫发作 脊髓 脊髓神经根病 L-ASP 脑血管病变 继发于L-ASP引起的凝血病 精神神经症状 抑郁、妄想、幻觉、定向力障碍和意识水平改变 MTX 中枢 急性神经毒性 大剂量MTX应用有关，表现嗜睡、意识模糊和癫痫 亚急性神经毒性 数周以后，经常出现于放疗的病人中 慢性神经毒性 脑白质病，应用MTX后数月至数年 脊髓 脊髓神经根病 化疗反应及处理 张东生 化疗 肿瘤化学治疗 应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身性的治疗手段。 化疗在综合治疗的应用 时机： 根治性化疗（Curative Chemotherapy） 辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy） 新辅助化疗（诱导化疗 Induction CT） 同时期化疗（Concurrent CT） 姑息性化疗（Palliative CT） 合理应用化疗的策略 TARGETING 化疗药物分类 分类 按作用机制分 旧分法 烷化剂 - 拓扑异构酶I抑制剂 抗DNA/RNA代谢药 - 拓扑异构酶II抑制剂 抗DNA代谢药 - 其他(激素类、分子靶点类) 抗有丝分裂药 烷化剂 抗癌抗生素 抗代谢药 植物类药 其他 新分法 抗肿瘤药物毒副作用 近期 共性 ①骨髓抑制 个性 ②胃肠道反应 ③脱发 ④局部刺激（药物外渗） ⑤过敏反应 ①心脏毒性 ②肺毒性 ③神经系统毒性 ④肝脏毒性 ⑤肾脏毒性 抗肿瘤药物副作用及分级标准 WHO CTCAE3.0 胃肠反应 恶性、呕吐 腹泻与便秘 黏膜炎 类型 急性 -化疗24小时内发生 延迟性 -化疗24小时后发生 预期性 -化疗前即开始 Lever frequency agent of emesis(%) 5 90 Carmustine,250mg/m2 Cispltin, 50mg/m2 CTX Darcarbazine 4 60-