化疗消化道反应的防治20133 ppt课件.pptVIP

预期性呕吐的预防 各类止吐药疗效均不理想 关键在于预防：在第一次化疗均采用最佳的止吐治疗，以减少突破性呕吐 的发生 行为干预疗法： 放松/系统脱敏疗法 催眠/诱导联想 音乐 针灸 抗焦虑和镇静 Alprazolam（阿普唑仑）：0.5-2 mg 口服，tid ，从治疗前一天晚　 　　 上开始 Lorazepam（氯普唑仑）：0.5-2 mg 口服，治疗前一天晚上和治疗当 天早上 突破性呕吐的治疗 预防比治疗更重要 根据病人的需要给予解救治疗 与化疗前不同类型的止吐药物，可以联合用药。如化疗 前已用5-HT3受体拮抗剂，则可选用胃复安海拉明、氟派 定醇、地塞米松和氯普唑仑等 一般经静脉、肌注或经肛门给药，口服不适合 强调按预期的时点给药，而不是按需（P.R.N）给药 下一周期化疗前应重新调整止吐方案 DDP连续多天化疗 顺铂连续5天化疗的止吐推荐方案： 5-HT3受体拮抗剂：d1-5 地塞米松： 20mg,静脉/顿服，d1-5 8mg, 口服，每日2次，d6,7 4mg,口服，每日2次，d8 5-HT3受体拮抗剂+地塞米松的疗效优于大剂量胃复安+地 塞米松以及5-HT3受体拮抗剂单药 　　NCCN止吐指南  高致吐性化疗药物的致吐方案-NCCN指南 急性呕吐：三药联合 5-HT3受体拮抗剂 恩丹西酮；格拉司琼；托匹司琼；Dolasetron；1 Palonosetron 地塞米松: 12 mg, 口服 or IV，d 1 20mg, 口服 or IV, d1（如未用Aprepitant） Aprepitant: 125mg,口服，d1, ± Lorazepam 0.5-2 mg PO or IV or 舌下， q4 orq6h,d 1 ± H-2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 迟发性呕吐 Aprepitant 80 mg, 口服，d2-3 地塞米松: 8 mg ,口服 or IV ， d 2-4 ± Lorazepam 0.5-2 mg PO or IV or 舌下， q4 orq6h,d2-4 中致吐性化疗药物的止吐方案-ＮＣＣＮ指南 急性呕吐：二联或三联方案： 5-HT3受体拮抗剂+地塞米松± Aprepitant（选择性病人） ± Lorazepam ，± H-2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 迟发性呕吐：可视情况选择下列方案 地塞米 (首选） ± Aprepitant 5-HT3受体拮抗剂单药口服或静脉 胃复安 0.5mg/kg, po/iv ,q6h, 或20mg, qid 　±苯海拉明 25-50mg, po/iv, q4-6h ± Lorazepam/ H-2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 低致吐性化疗的止吐方案 推荐以地塞米松或胃复安为主的方案： 地塞米松 12 mg /日，PO or IV 甲派氯丙嗪 10 mg， PO or IV，q4 - 6 h 胃复安 20-40 mg，PO，q 4-6 h;或 1-2mg/kg，IV，q 3- 4 h ± Lorazepam/ H-2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 很低致吐性化疗的止吐方案 一般不推荐预防止吐药物 如化疗后出现恶心/呕吐，推荐以地塞米松或胃复安胃主的止吐方案 几个重要的原则 目标是预防恶心/呕吐，止吐药应在化疗前给予 对中高致吐性化疗药物引起的恶心/呕吐可持续至治疗后4天内，这一时期内均给予止吐关注。 止吐药给药途径：口服，静脉、经肛门、肌注,皮肤贴剂 口服与静脉给药同样有效，且更经济和安全 采用最大生物学效应的最小剂量 根据药物的致吐性强弱同时结合病人的特点来选择制定方案 要考虑到有无其它引起恶心/呕吐的情况： 肠梗阻，前庭功能障碍，脑转移，电解质紊乱，高钙血症，高血糖，低钠血 　　　症，尿毒症，合并用药如阿片类药物，肿瘤或化疗药物引起的肠麻痹，精神因　素如焦虑和预期性恶心/呕吐 重视止吐药物的副作用 5-HT3受体拮抗剂增加地塞米松对化疗迟发性呕吐的控制吗? Roila, et al. N Eng J Med,1995 迟发性呕吐的发生率(%) DEX alone 46%(n=134) DEX+ granisetron 49%(n=130) granisetron 66