化疗常见不良反应及护理课件.ppt

化疗常见不良反应及护理 高扬 常见化疗不良反应 胃肠道反应 局部毒副反应 骨髓抑制 泌尿系统毒性 肝脏毒性 神经毒性 皮肤、黏膜反应 脱发 过敏反应 局部毒副反应：静脉炎 静脉炎：化疗药物的细胞毒性作用刺激血管内膜造成静脉炎。 表现：所用静脉部位疼痛、红肿，血管颜色变成暗红色或暗黄色，触之呈条索状，严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。 病例：静脉炎 应用康惠尔透明贴 数小时后，红线消失，疼痛减轻 静脉炎 常见药物:异环磷酰胺、多柔比星、5—fu、丝裂霉素、阿糖胞苷等。 局部毒副反应：局部组织坏死 局部组织坏死：给药期间化疗药由血管渗出扩散或漏出到局部周围组织，导致化学性蜂窝织炎，局部炎症进一步发展造成局部组织坏死。 表现：红肿、疼痛、水泡，甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。 常见药物：长春新碱、紫杉醇、多柔比星、表柔比星、丝裂霉素等。 病例：外渗致局部坏死 胃肠道反应 恶心、呕吐：最常见早期反应。一般化疗后1---6小时开始出现，持续1---3天不等。最常见、最严重的是顺铂，其次是环磷酰胺、多柔比星、VP16、MTX、5—FU、VCR。 食欲不振：仅次于恶心、呕吐。 便秘：化疗药物对胃肠道平滑肌的神经毒性作用，5—羟色胺受体拮抗剂(昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等）。 腹泻：常见：伊立替康、5—FU。 骨髓抑制 白细胞减少尤其是中性粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低。 常见的药物：紫杉醇、卡铂、足叶乙苷、多柔比星、表柔比星、异环磷酰胺、甲氨蝶呤等。 泌尿系统毒性 肾毒性：顺铂最为突出。大剂量的甲氨蝶呤，长时间使用丝裂霉素均易发生。 膀胱炎：主要是CTX和异环磷酰胺，大剂量使用时需解毒，如美司那。 急性肾衰 肝脏毒性 急性反应：炎症、坏死。 慢性损伤：脂肪变性、纤维化、肉芽形成等 严重反应：肝硬化、凝血机制障碍等。 临场表现：肝区痛、黄疸、肝脏肿大、转氨酶升高、胆红素升高等。 常见药物：环磷酰胺、博来霉素、甲氨蝶呤5—FU、VCR、氮烯咪胺等。 神经毒性 周围神经毒性：肢体远端麻木，呈对称分布。常见药物：奥沙利铂、顺铂、5—FU、紫杉醇。 中枢神经毒性：异环磷酰胺、5—FU、可引起小脑共济失调。 黏膜炎 口腔炎、舌炎、食管炎。 常见药物：5—FU、多柔比星、表柔比星、甲氨蝶呤等。 过敏反应 表现：寒战、高热、支气管痉挛、喘息、血管神经性水肿、低血压、休克，严重者可致死，一般发生用药后10分钟内。 常见药物：紫杉醇和左旋门冬酰胺酶。 皮肤反应 皮肤反应：皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。 脱发 脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙苷、多烯紫杉醇等最为严重。 化疗前的护理 心理护理 讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应； 讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管； 化疗前的护理 讲解PICC、CVC深静脉置管的目的、方法、优缺点，建议使用； 预防感冒及感染疾病，血常规及生化等检查是否达标。 化疗中的护理及宣教 饮食指导：清淡，易消化，多食含钾量高的水果，如西瓜，柑橘等；呕吐后适当进食碳水化合物类食物如面包、饼干、馒头片等。保持大便通畅。 化疗中的护理及宣教 良好的进食环境，呕吐剧烈时暂禁食，静脉补充营养及电解质，必要时查血电解质，防止电解质紊乱。 多饮水：24小时尿量大于2、5L，促进代谢，减少毒性。 化疗中的护理及宣教 加强自我防护：防止药液外渗，造成皮肤损伤，并讲解一旦出现外渗的处理事宜。 保持空气流通，加强个人卫生，保持皮肤清洁，尤其是口腔及会阴卫生。避免使用刺激性洗涤液，使用软毛牙刷。 化疗中的护理及宣教 避免受凉（特别是应用具有神经毒性药物患者)，防止交叉感染注意休息，适当活动。 防跌倒、坠床。 化疗后的护理及宣教 加强营养，饮食宜清淡少油腻，少食多餐。 复查血常规、生化。 注意清洁，防止感冒、交叉感染。 Thank You! * * 应用康惠尔透明贴治疗静脉炎前后观察，如图所示 * * 以上，介绍了---，下面请大家看输液外渗致局部坏死一个临床病历，为输液外渗引起的足背创面。最初创面是由于敷料使用不当形成黑痂，这是清创后的照片 * * 应用康惠尔透明贴治疗静脉炎前后观察，如图所示 * * 以上，介绍了---，下面请大家看输液外渗致局部坏死一个临床病历，为输液外渗引起的足背创面。最初创面是由于敷料使用不当形成黑痂，这是清创后的照片