新生儿肺炎及肺炎并发症的课件.pptVIP

新生儿肺炎及肺炎并发症的预防及护理 一、新生儿呼吸系统的特点 解剖特点 上呼吸道：鼻和鼻咽腔相对短小，鼻道狭窄，鼻粘膜柔软，富有血管及淋巴管，轻度鼻炎即可发生鼻塞，使吸吮和呼吸发生困难。新生儿副鼻窦未发育，故不患鼻旁窦炎。耳咽管宽，直且短，呈水平位，其鼻腔开口处低，易患中耳炎(得感冒时易并发中耳炎)。轻微炎症可导致喉肿胀，而发生呼吸紊乱。其声带短，故声音特别高。 肺 新生儿肺的血管丰富 肺内含气量少而含血量多 弹力组织发育差 易致感染且间质性肺炎、肺不张等 生理特点： 呼吸中枢未发育成熟，胸腔小，肋间肌不发达，呼吸运动主要靠膈，故腹式呼吸为主，呼吸浅表，呼吸节律不规则，频率较快，每分钟40~45次， 胎儿肺内充满液体，足月时大约30~35ml/kg,出生时1/3经产道挤压时被排出体外，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。 二、新生儿肺炎 定义：（英文名称neonatal pneumonia）新生婴儿在生后28天内由于多种原因而导致的肺部炎症通称为新生儿肺炎；从病因上可分为吸入性肺炎和感染性肺炎。 （一)新生儿吸入性肺炎 1、羊水吸入性肺炎 定义：指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。 病因及及发病机理：在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。 2、胎粪吸入性肺炎 定义：是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。 病因及发病机理：当胎儿在宫内和分娩过程中胎头或脐带受压可刺激肠道副交感神经引起胎粪排出，尤其是缺氧时，肛门括约肌松弛使胎粪排出，低氧血症又刺激胎儿呼吸中枢诱发胎儿喘息样呼吸，将胎粪吸入鼻咽及气管内，而胎儿娩出后的有效呼吸更使呼吸道内的胎粪吸入肺内；气道内的粘稠胎粪造成机械性梗阻，引起肺气肿和肺不张，形成活瓣样栓塞时，导致肺泡内压力逐渐增高，造成气胸和间质性肺气肿，加重通气障碍，产生急性呼吸衰竭，胎粪中的胆汁刺激肺组织引起化学性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。 临床表现：羊水胎粪吸入者多有宫内窘迫和（或）出生时的窒息史，在复苏后或出生后出现呼吸急促、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、三凹征、口吐泡沫或从口腔内流出液体，两肺可闻及干湿性罗音，缺氧严重出现神经系统症状，如双目凝视、尖叫、惊厥，若并发气胸和纵隔气肿时，病情迅速恶化甚至死亡。 治疗原则：尽快清除吸入物，给氧，保暖，适当限制液量，纠正酸中毒，应用抗生素及对症处理。 3、乳汁吸入性肺炎定义：指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困难等表现，严重程度与吸入的量和次数有关。 病因及发病机理：早产儿或患支气管肺发育不良者吞咽障碍、食管闭锁或气管食管瘘、严重腭裂或兔唇者每次喂养的量过多等也易发生乳汁吸入。临床表现为：患儿哺乳时有呛咳，乳汁从口鼻流出，面色青紫，吸入过多可有窒息。 （二）新生儿感染性肺炎 细菌、病毒、衣原体等都可以引起； 可发生在产前、产时和产后 病原体细菌以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多见。  产前感染（宫内感染）的患儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在12~24小时之内发生，产时感染性肺炎要经过一定的潜伏期，如细菌感染多在生后3~5日发病；产后感染由直接接触婴儿者患呼吸道感染时易传给新生儿；脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体经血行传播至肺而致肺炎，多在生后5~7日发病。 感染性肺炎患儿一般症状不典型，主要表现反应差、哭声弱、据奶、吐乳、口吐泡沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者可出现点头呼吸或呼吸暂停；肺部体征不明显，金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸。 治疗原则：控制感染 ，及早合理应用抗生素，如金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素、第一代头孢菌素等；肠道菌肺炎可选用第三代头孢菌素。保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。  实验室及特殊检查： 1、血液检查 细菌感染者白细胞总数升高；病毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数降低。 2、X线检查 胸片可显示肺纹理增粗，有 点状、片状阴影，有的融合成片；可有肺不 张，肺气肿。 3、血气分析 PaO2下降，PaCO2升高 pH降低. 4、病原学检查 取血液、脓液、气管分泌物做细菌培养、病毒分离；免疫学的方法监测细菌原、血清检测病毒抗体及衣原体特异性IgM的等有助诊断。 护理诊断 1、清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 2、气体交换受损 与吸入、肺部炎症有关 3、体温调节无效 与感染后机体免疫反应有关 4、营养失调 低于机体需要量，与摄入