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新生儿肺炎课件_11
人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。 * * * * * * * * * * * * 新 生 儿 感 染 性 肺 炎 广州市妇女儿童医疗中心 新生儿肺炎 新生儿肺炎(neonatal pneumonia)可发生于宫内、分娩过程中,称为产前、产时感染性肺炎; 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 病因 细菌、病毒、支原体或原虫等 感染途径孕妇经血行感染胎儿;从阴道上行污染羊水致胎儿感染 ;吸入污染之羊水、胎粪及污染之产道分泌物 ;上呼吸道感染蔓延至下呼吸道 ;医源性感染 。 病 因 和 感 染 途 径---宫内感染 胎盘传播 孕妇患菌血症、病毒血症可经血行通过胎盘感染胎儿;主要为病毒,细菌、原虫、支原体较少见 ,近年来梅毒螺旋体感染呈上升趋势 产道逆行感染 产道细菌或病毒上行感染羊膜,引起羊膜绒毛膜炎,污染了羊水,胎儿吸入污染的羊水 。常见的病原菌有大肠杆菌、B组溶血性链球菌、衣原体和病毒。 分娩过程中感染 分娩时胎儿通过产道吸入污染的羊水或母亲宫颈分泌物感染。 常见病原体 大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族溶血性链球菌(美国多见)等;病毒、支原体、衣原体。 病 因 和 感 染 途 径 ---分娩过程中感染 病 因 和 感 染 途 径 ---出生后感染 呼吸道途径 病原体经飞沫传给新生儿 。病原体常为病毒,以呼吸道合胞病毒、流行性感冒病毒、腺病毒多见。 血行感染 病原体随血液进入肺而致肺炎,常为败血症的一部分。 医源性途径 通过消毒不严的医用器械医务人员手传播 。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌;克雷伯菌,表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌;真菌。 临床表现 (一)宫内感染性肺炎 发病较早 生后3日内(多在生后12~24小时以内)发病。 临床表现差异大 出生时多有窒息,复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差,苍白或青紫、呼吸困难 。 常缺乏肺部体征肺部体征出现较晚; 多系统受累血行感染者常缺乏肺部体征,多系统受累表现为主。 临床表现 (二)分娩过程中感染性肺炎 有潜伏期 细菌:在生后3~5小时发病;Ⅱ型疱疹病毒:多在生后5~10日;衣原体:生后3~5日出现结合膜炎,3~12周发生肺炎 病程长 可达数周或1个月以上。 临床表现 (三)出生后感染性肺炎 起病可先有(或无)上呼吸道感染症状。 主要症状 呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等,少数患儿有咳嗽。 肺部体征早期常不典型,可有呼吸音粗糙或减低,严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿罗音 血行感染者中毒症状重,以黄疸、肝肿大、脾肿大、脑膜炎等多系统受累为主。 临床表现 (三)出生后感染性肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎患儿常并发化脓性脑膜炎、脓气胸,肺脓疡,肺大泡、骨髓炎等。 呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息,肺部听诊可闻哮鸣音。 早产儿肺炎表现不典型,常表现为呼吸暂停、不吃、不哭、体温不升等 辅助检查 影像学检查 宫内感染性肺炎 双肺弥漫性毛玻璃样、网状等间质性改变。 吸人性肺炎 表现为双肺沿支气管分布小片状模糊影、支气管壁增厚影、肺气肿、肋间肺膨出等,少数可见阶段性肺不张、胸腔积液。 细菌感染性肺炎 主要为肺泡炎症,表现为肺纹理增粗、边缘模糊、小斑片状密度增高影,病情进展时病灶可融合成片。 辅助检查 影像学检查 金黄色葡萄球菌肺炎 常并发脓气胸、肺大泡。 病毒性肺炎 以间质性肺炎为主,表现为支气管、血管周围的纤维条状密度增高影,肺间质呈网状影,可伴有肺气肿。 细菌感染性肺炎 主要为肺泡炎症,表现为肺纹理增粗、边缘模糊、小斑片状密度增高影,病情进展时病灶可融合成片。 CT 显示早期病变,对于肺部其他疾病的鉴别诊断也有极大的帮助。 辅助检查 实验室检查---产前感染 周围血细胞 出生时WCB可正常,或 <5×109/L,或>20×109/L.部分巨细胞病毒、弓形虫或梅毒螺旋体感染者RBC、PLT计数降低; 脐血IgM >200~300mg/L,或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。 病原学 生后立即取胃液、血样、气管分泌物等进行涂片查找白细胞与病原;或培养、对流免疫电泳等检测,均有助于病原学诊断。 鉴别诊断 应与新生儿湿肺、新生儿肺透明膜病、胎粪吸入综合征相
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