化验单解读（血凝分析）课件.pptVIP

化验单解读培训　（血凝分析部分）　　　　　 临床需求 迄今已证实有14个因子参与凝血过程,除Ca++外, 都是蛋白质． 正常血液中，除组织因子，都可以在血浆中找到． 以罗马数字命名除激肽系统外的凝血因子，其中Ca++为Ⅳ．在书写和拼读上， Ca++不叫Ⅳ；纤维蛋白也不称为因子Ｉ 合成场所：大部分且主要在肝脏，其他内皮细胞，巨核细胞 依赖维生素Ｋ凝血因子：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ 　　 接触系统因子：因子Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK 凝血酶敏感因子：因子Ｉ、Ｖ、Ⅷ、XIII　　　　　　　　　　　　　　　 内源性途径:指参与凝血的因子全部来自 　　正常血液中存在的凝血蛋白和Ca＋＋ 外源性途径：指参与凝血的因子不完全来自正常血液中，部分由组织中进入血液 机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同完成。 止血功能主要由血管、血小板参与； 凝血功能主要由凝血因子参与； 抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。 ◆ 各种血栓性疾病的二级预防：如华法令 ◆ 遗传性或获得性出血的筛查 　－出血性疾病(如VK缺陷，延长在INR2以上） in patients who actually bleed(如DIC，但主要用于评估DIC发展阶段，不作为诊断的主要依据) screening before surgery（单纯正常或延长都不足以确定是否出血） coagulation factor assays (FVII, FX, FV, FII)少见 PT-based assays in combination with factor deficient plasmas 临床意义：APTT为内源凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。 APTT延长见于内源凝血系统的因子（XII、XI、X、IX、VIII、V、II、I）先天性减少、缺乏，纤溶亢进，维生素K缺乏症，严重肝脏疾病； APTT缩短见于先天性因子Ⅴ增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病； 普通肝素治疗的首选监测指标。 各类抑制物 针对单一凝血因子的抑制物 frequently develop in hemophiliacs, directed against the deficient factor lupus anticoagulants (LA) prolongation of APTT, but associated with thrombotic tendency  fibrin(ogen) degradation products (FDP) interfer with fibrin formation, e.g. in DIC, hypercoagulability, thrombolytic therapy 高凝状态（以APTT、PT均缩短和Fg增高同时存在为准） 凝血系统活性增强 shortening of APTT hypercoagulability e.g. in the early phase of DIC, acute myocardial infarction,inflammation due to increased FVIII 监测肝素治疗(必须检测出≥0.5u/ml的抗Xa;对LMWH不敏感) 遗传或后天出血筛选(如血友病A,B中型以上) in patients who actually bleed(如DIC，但也是以分期价值为大) screening before surgery coagulation factor assays one-stage APTT-based assays in combination with factor deficient plasmas 狼疮抗凝血物的筛选 含量增多：见于感染（病毒、细菌）、恶性肿瘤、糖尿病、结缔组织病、肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、急性肾炎、尿毒症、外科手术后、休克、放疗、妊娠等非特异性应急反应及老年人含量也会相对增多 含量减少：见于DIC的中、晚期及继发和原发性纤溶亢进、严重肝脏损伤、溶栓治疗后、先天性纤维蛋白原缺乏症等。 临床应义： DVT/PE的排除诊断较好的指标 DIC的诊断和监测 溶栓治疗的监测 预测动脉粥样硬化、心梗复发 恶性肿瘤的转移 预测术后血栓形成 病例.截肢术后的VTE 右上图是APTT和PT正常下(无对照)Fg和TT的缺位.患者在术后12天后的出血 右下图是APTT、PT、TT、Fg检测无异常情况下，在感染的第4天APTT单独延长后未引起重视，出现的口腔出血到血泡，最终可导致脑出血。必要时必须增加凝血因子检测 P