新生儿呼吸窘迫综合征的护理 ppt课件.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿 张晓莉 定 义 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。 肺泡功能 Ⅰ型肺泡细胞 参与气体交换 Ⅱ型肺泡细胞 含板层小体；分泌表面活性物质（磷脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可增殖分化为Ⅰ型肺泡细胞 病 因 通气失常 剖宫产 孕妇糖尿 早产 缺氧 酸中毒 低体温 肺部感染 肺表面活性物质PS缺乏原因 临床表现 进行性加重呼吸困难 吸气性三凹征 全省青紫 鼻翼煽动 肌张力减低 辅助检查 羊水泡沫实验 胃液震荡实验 羊水磷脂酰甘油（PG）测定 血液检查 肺部X线检查 一级 细粟粒状毛玻璃样阴影 二级 超出心影的空支气管影 三级 心缘与隔缘模糊，支气管充气征明显 四级 广泛的白色阴影称白色肺 肺部X线检查 治疗要点 纠正缺氧 1 2 3 4 替代疗法 维持酸碱平衡 支持治疗 护理诊断 .自主呼吸受损 潜在并发症 营养失调 有感染的危险 体温过低 Text in here 与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关. 与体温调节功能差有关 与吸允、吞咽、消化功能差有关 胆红素脑病 .与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关 护理措施 呼吸道通畅 供氧 保暖 头稍后仰，伸直气道，分泌物粘稠时雾化吸入后吸痰 SaO2维持在87%-95%，PaO2维持50-70mmHg,头罩给氧不少于5L\min.必要时CPAP辅助呼吸及PEEP 环境温度维持在22-24度，肤温36-36.5度。湿度55%-65%。中性温度。减少水分消耗。 护理措施 预防感染 健康教育 喂养 不能吸乳和吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养 做好各项消毒隔离工作 让家属了解治疗过程及进展，教会父母居家照顾相关知识 PS替代疗法 作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2^4次 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf(人工合成) Curosurf（猪肺） PS的成分、产生及作用 成分 产生 作用 脂类85%~90% 磷脂酰胆碱（PC） 二棕榈酰卵磷脂（DPPC） 磷脂酰甘油 磷脂酰丝氨酸 磷脂酰肌醇 磷脂酰乙醇胺 鞘磷脂（SM） PC于孕18~20周开始产生，缓慢增加，35~36周迅速增加 SM含量较恒定，只在28~30周出现小高峰 起表面活性作用 L/S为判断肺成熟度指标 蛋白质5%~10% 表面活性物质蛋白A(SP-A) SP-B SP-C SP-D 利于PS分布增加其表面活性作用 糖5%