新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理课件_1.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理 主要内容 病 历 资 料 患儿 ，方家芹之女，48床，患儿因“哭声低弱伴反应低下1小时”系G2P1，孕32﹢周，因胎盘早剥及脐带绕颈而剖宫产，Apgar6-8分，生后反应较差，哭声低弱，有呻吟，口吐白沫，呼吸浅促，口周及指端轻度紫绀而转入我科。入院时体温35℃，呼吸62次／分，早产儿貌，轻度吸气三凹征，双肺呼吸音粗，呼吸节律不规则，四肢肌张力减弱，吸吮、拥抱、握持、觅食反射均减弱 诊断：新生儿呼吸窘迫综合征 定 义 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭 病 因 本病是因为缺乏表面活性物质（PS）所造成，表面活性物质（PS）缺乏的原因有： 　　①早产：小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，PS生成不足； 　　②缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成； 　 ③糖尿病孕妇的胎儿：胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟； ④剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少； ⑤ 通气失常：影响PS的合成 　 ⑥肺部感染：Ⅱ型细胞遭破坏，PS产量减少。 临 床 表 现 出生时可以正常，也可无窒息表现，通常在出生后2-6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表，节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼煽动，肌张力下降，听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音，以后可有细小水泡音 治 疗 要 点 P I O P1.自主呼吸受损与ps缺乏导致的肺不 张、呼吸困难有关 I 措施：（1）保持呼吸道通畅，给予头偏向一侧卧位，及时清除口、鼻、咽部分泌物 （2）根据缺氧程度选择合适的吸氧方式 （3）遵医嘱给予药物静脉泵入，根据患儿情况调整滴速，保持输液通畅 （4）遵医嘱给予心电监护、密切观察病情，注意面色和呼吸，维持血氧饱和度在85%—93%为宜 O 患儿呼吸改善，在未吸氧状态下血氧饱和度维持在90%以上 P I O P 2.体温过低 与体温调节功能差有关 I 措施 ： （1）入院后即给予辐射台复温，体温正常后置暖箱保暖 （2）每2h监测一次体温，根据体温调节箱温 （3）维持室温在24—26℃，相对湿度在55%—65%之间，肤温在36—37℃ O 患儿在暖箱外体温仍能维持在36.5—37℃之间. P I O P 3.营养失调：低于机体需要量 与吸允、吞咽、消化功能差有关 I 措施：（1 ）遵医嘱给予早产儿奶合理喂养，选择合适的奶嘴（开始量5—10ml，每天隔次增加量5—10ml，每隔2—3h喂一次） （2）每天详细记录出入量、测量体重 （3）监测末梢血糖，防止发生低血糖 （4）遵医嘱给予静脉补充能量 O患儿在生理性体重下降期后体重增长，吸吮良好，未发生低血糖反应 P I O P 4.有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关 I 措施:（1）严格执行消毒隔离制度，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染 （2）强化洗手意识，每次接触患儿先后要洗手或用快速消毒液擦拭手部 （3）严格做到一人一物一用一消毒 （4）给予抗感染补液对症治疗 O 患儿病程中未发生感染. P I O P 5.潜在并发症：胆红素脑病 I 措施：（1）遵医嘱进行光疗并做好相应护理，监测胆红素浓度值 （2）密切观察病情：注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，注意神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现 （3）遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂，促进胆红素排出 （4）注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧，以免加重黄疸 O 患儿黄疸症状减轻，无胆红素脑病表现 肺表面活性物质治疗NRDS的护理进展 2.给药中的护理 3.给药后的护理 * LOGO 病历资料 定义 临床表现 治疗要点 病因 护理诊断、护理措施及护理评价 新进展 根据患儿情况可予头罩吸氧、 鼻塞持续气道正压吸氧、 气管插管、机械呼吸 将肺表面活性物质从 气管插管中滴入 依血气分析结果 采取相应措施 1.纠正缺氧 2.替代治疗 3.维持酸碱 平衡 Reality 该患儿入院后3小时行气管插管吸痰后 给予固尔苏240mg气管内滴入 该患儿入院时血气分析结果显示轻度 呼吸性酸中毒，未发生电解质紊乱， 医嘱给予面罩吸氧，改善通气 4.支持治疗 保证液体和营养供给 该患儿在整个病程中均得到有效的 液体和营养的供给，如给予早产儿奶 按需喂养，输液泵补液对症治疗 该患儿入院后给予