推拿学基础骨髓炎课件.pptVIP

1、掌握急性骨髓炎的影像学表现。 2、掌握关节结核和脊椎结核的X线诊断和鉴别诊断。 3、熟悉慢性骨髓炎的主要X线征象，慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎的X线表现。 4、熟悉长骨骨骺端结核的X线特征。 5、了解化脓性骨髓炎的传染途径和骨内的蔓延。 重点与难点 重点： 急性骨髓炎及脊椎结核的影像学诊断。 难点：急、慢性骨髓炎；干骺端与骨骺结核； 脊柱结核及骨转移瘤的鉴别诊断。 实验内容感染性疾病1.化脓性炎a.急性化脓性骨髓炎b.慢性化脓性骨髓炎c.化脓性关节炎2. 结核a.脊柱结核b.骨结核 （一）急性化脓性骨髓炎 2.慢性骨脓肿（又称Brodie 脓肿）： 局限性骨髓炎的表现形式 a.长骨干骺端骨松质； b.以胫骨上下端和桡骨远端； c.圆形、类圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。破坏区中很少有死骨，多无骨膜 增生，无软组织肿胀或瘘管。 20岁女性，髋关节活动部分受限，幼时病史不祥。慢性化脓性关节炎并退行性改变 女 54岁，劳累后右侧腰痛2年 （二）骨骺与干骺端结核 1、松质骨内局限性类圆形、边缘清楚的骨质破坏区， 邻近无明显骨质增生； 2、骨膜反应少见或较轻微（与化脓性骨髓炎不同）； 3、破坏区碎屑状死骨——“泥沙”状死骨 （与化脓性骨髓炎不同）。 图一：左膝关节正位片侧 图二：腰 椎 正侧位 图三：右膝关节正侧位 图四：左胫腓骨正侧位片 1、左髋关节广泛破坏， 股骨颈上缘破坏 （箭头）。 2、关节间隙明显变窄， 以承重部位明显。 3、骨质疏松不明显。 左髋关节化脓性关节炎 右髋关节 化脓性关节炎 骨性关节面明显骨质 破坏，以持重面为主， 并伴病理性脱位。 骨性强直 右髋关节化脓性关节炎后遗症 三、骨与关节结核 以骨质破坏和骨质疏松为主要表现。 （一）脊柱结核：以胸腰段多见 1、X线表现：椎体塌陷变扁呈楔形（骨质破坏和脊柱承重） ； 椎间隙变窄（软骨板破坏）； 脊椎后突畸形； 椎旁冷脓肿（腰大肌脓肿 、椎旁脓肿 、咽后壁脓肿 ）； 2、CT表现：显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿 优于平片 3、MRI表现：最有效的检查方法，可发现早期椎体内的炎 性水肿 脊柱结核 颈椎结核伴椎前软组织肿胀 1、颈4椎体破坏变扁。 2、咽后壁软组织明显肿胀。 腰椎结核 腰2椎体下部，腰3椎体上部骨质破坏， 腰3椎体形态变扁，腰2-3椎间隙前部变窄（箭1）。 两侧腰大肌中下部向外膨隆，腰大肌脓肿形成（箭2）。 1、胸7、8椎体 破坏变扁， 胸椎后凸畸形。 2、病变段周围见 梭形软组织肿胀， 即椎旁脓肿形成。 胸 椎 结 核 1 腰3、4 椎体融合， 椎间隙消失。 腰椎结核（修复期） 椎体结核 腰椎结核伴椎旁及腰大肌脓肿 椎体骨质破坏，椎旁脓肿形成。 T1WI T1WI+C T2WI 胸椎结核 右股骨远侧 骺及干骺端 骨质破坏， 少许游离死骨。 骺、干骺端结核 股骨干骺端结核 股骨下端骨质疏松、破坏，未见明显骨质增生及骨膜反应。 尺骨近端骨质破坏及泥沙状死骨， 未见明显骨质增生及骨膜反应。 尺骨干骺端结核 骨骺、干骺端结核 胫骨近端骨质疏松及破坏， 未见明显骨质增生及骨膜反应。 胫骨干骺端结核 尺 骨 鹰 嘴 结 核 （三）短骨结核 1、5岁以下儿童，掌骨、跖骨、指（趾）骨。 2、初期表现：骨质疏松； 继而： 骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，