房颤合并心衰的非药物治疗课件_1.pptVIP

房颤合并心衰的非药物治疗 北京大学第一医院 周菁 丁燕生 流行病学 心衰程度与房颤 房颤合并与不合并心衰 心衰死因与非药物治疗 房颤合并心衰的非药物治疗 CRT CRT治疗心衰的机制 心脏整体活动再同步化 1、优化A-V改善左侧房室机械运动的时相关系 2、改善心室收缩的协调性 3、减少房室瓣返流 拮抗神经内分泌，逆转心室重构 抗心律失常作用 CRT治疗心衰的机制 心衰合并房颤的双心室再同步起搏 有关CRT的临床研究大多只限于窦性心律的心衰患者 心衰合并房颤的CRT临床研究 MUSTIC AF OPSITE PAVE MILOS AVERT AF 房室结消融+CRT 心衰伴房颤和心室传导异常的患者房室结消融+CRT 治疗后左心室功能的改善与窦律者相似 CRT+房室结消融 心衰合并房颤的患者进行CRT治疗但不消融房室结，心功能亦显著改善，但改善程度不如窦律者 房颤/窦律的心衰患者CRT疗效对照 心衰伴房颤的患者CRT治疗的临床获益与窦律者相似 CRT治疗对于心衰患者房颤发病率的影响 CRT治疗不直接降低心衰患者的房颤发病率 但无论是否发生房颤，均可改善预后 CRT对阵发房颤心衰患者房颤负荷的影响 CRT治疗逆转心房功能 CRT-P/D用于严重收缩性心力衰竭心脏再同步治疗建议——2008ACC/AHA/HRS 有症状的NYHA心功能分级III-IV级的心衰患者，已经接受心衰基础药物治疗，LVEF ≤35%， QRS增宽≥120ms，窦性心律。（I，A） 有症状的NYHA心功能分级III-IV级的心衰患者，已经接受心衰基础药物治疗，LVEF≤35%， QRS增宽≥120ms，房颤律。（IIa，B） CRT-P/D用于心力衰竭的心脏再同步治疗建议——2007 ESC/EHRA 有症状的NYHA心功能分级III-IV级的心衰患者，已经接受心衰基础药物治疗，LVEF≤35%，左心室扩大（左心室舒张末内径＞55mm；左心室舒张末内径＞30mm/m2，左心室舒张末内径＞30mm/m[身高]），正常窦性心律并且QRS增宽（≥120ms）。 永久房颤的心衰患者的双心室起搏治疗建议： 有症状的NYHA心功能分级III-IV级的心衰患者，已经接受心衰基础药物治疗，LVEF≤35%，左心室扩大，永久房颤有房室结消融适应症。（IIa，C） AF Ablation 心衰患者维持窦律与生活质量 维持窦律可改善生活质量和提高运动耐力 对于进展期心衰患者来说，生活质量与生存同等重要 如不能显著提高生存率，治疗应以降低住院率和改善生活质量为目标 合并心衰的房颤导管消融 导管消融可改善心功能 阵发/持续/永久房颤导管消融后生存率 1-解剖隔离 2-肺静脉隔离 3-基质改良 4-去迷走神经 5-补充消融径线 6-消融CFAE/GP 不同术式的比较 CT/MRI三维重建影像与实时电解剖标测融合技术 Rotational angiography / ICE / 3-D TEE 新标测系统 新标测、消融导管 多极消融导管：安全有效 新消融能源 导管消融 房颤伴心衰的患者导管消融转复并维持窦律可明显改善心功能 消融后维持窦律者左心室功能、症状、运动耐力、生活质量均明显改善 导管消融合并心衰的房颤成功率与无心衰者相似，但可能需要增加消融径线，以及多次消融 改进消融技术，简化操作，提高成功率，降低并发症，减少治疗费用，房颤消融可望成为一线治疗 肺静脉前庭隔离 VS 房室结消融+双室起搏（PABA-CHF研究） 入选标准： 药物治疗无效的症状性房颤 LVEF≤ 40%, NYHA II-III 级 方法: 多中心、随机、 对照试验 房颤合并心衰非药物治疗策略选择 非药物治疗策略Today Tomorrow Future Heart Rhythm 2009 article in press 2008，12 房颤合并心衰的导管消融目前指南仍为二线治疗 AF+HF （51例） PVI （26例） AVN 消融+BVP （25例） 随访6个月 PVI Hsu LF, et al. N Engl J Med. 2004 351;2373 PABA-CHF研究结果  PVI组： 80%无房颤( 应用AAD) PAF由73%降为5% CAF由27%降为15% LVEF，6分钟步行试验生活质量明显改善；92%症状改善 AVN/BVP组： PAF由73%降为42% CAF由27%增加为58% 仅4%症状改善 结论：PVI组优于AVN/BVP组 Hsu LF, et al. N Engl J Med. 2004 351;2373 本研究入选患者可能继发于 心动过速性心肌病 （药物无效、快心室率的AF） 因此