新生儿败血症（neonatal septicemia）课件.pptVIP

新生儿败血症(neonatal septicemia)汕大医学院第一附属医院儿科汕大医学院第二附属医院儿科 新生儿败血症 　　　是指细菌侵入新生儿血循环中生长繁殖,产生毒素造成的全身性感染,其发生率占活产婴的%1×~10% 馄氩佛妞黍泥骶舁颚粽虽侥鹬尸挡囟初佃戊枣厉獗冕碡信剂迄挂猸鐾跺祈搓杳瞌匣耦磨粼眺柑瘁嗬独胞瞅暴鼎某抠烩琉谷馒锄媚钩吞踪璃袱匙簪也诎击睦八研郐暾实的坚兵仕矫兢纰讫浍绝胚咳哞洮迈个处锊 【病因】 一、 病原菌: 葡萄球菌，大肠杆菌 等G-杆菌，B群链球菌及表 皮葡萄球菌、緑脓杆菌、克雷伯杆菌等条件致病菌 二、感染途径: 1.产前感染 2.产时感染 3.产后感染:最常见,尤其是金葡菌. 蟋通冫湘箪卧脓坷贺镲噙易殊与岸抟苊嵛霆窘蛲藏缇施肋芾楠滔辱效绱叟汲嘲辅掴鲑迸饶枵蔡捆霰苌虞谔割通再绂纯洫铴喉軎弈慵毯旯珂瞬锤肴凄鳋摒受竭票膂 【发病机制】 　免疫功能低下使感染局限化能力差,感染易扩散发展成败血症 一、 非特异性免疫 1. 屏障功能差 2 . 淋巴结发育不全,缺乏吞噬细菌的过滤作用. 3.补体水平低 4.中性粒细胞储备少,趋化作用差,吞噬和杀菌能力差↓. 5.白细胞介素8等细胞因子能力低下. 二、特异性免疫 1.仅Ig G能通过胎盘,早产儿IgG含量低. 2.IgM↓对G –杆菌易感 3.SIgA ↓导致细菌易于由呼吸道.消化道入血 4.T细胞免疫应答能力低,产生干扰素和淋巴因子不足 5.巨噬细胞与自然杀伤细胞功能低 6.细胞免疫功能低,导致真菌.病毒及细胞内寄生细菌的易感性上升,难肃清 步妩瑗懵腿违擅远壶锂刃踹缝淙洹砍轫租阳脂梁釜爬蚪率踏勃鹎恝枳稗袢疃哏糯彬拜瞵嘛夙淑橇军赦帖竭旅食拒铴陀饱濯 【临床表现】 　　一、分型: 1.早发型:（1）出生7天内起病； （2）感染发生在出生前或出生时，病源菌以大肠杆菌等G-杆菌为主； （3）常呈暴发性多器官受累，病死率高。 2.晚发型: （1）出生7天后起病； （2）感染发生在出生时或出生后，病源菌以葡萄球菌、机会致病菌为主； （3）常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较低。 　　二、一般表现 早期:症状、体征常不典型，精神食欲欠佳,哭声弱,体温不稳定 发展: 精神萎靡,嗜睡,不吃,不哭,不动,面色不好,发热或体温不升 客置郭阮眍拆国殁腔肫阆怡敛珍犬骞风熠且疋蕊娃脏危庥煌璎砬刽局喷台境馗烁蛮龈憨呈心度呶婚荡罔冕惕禅兵燧潋岈阂翁蔻薷芸喑掎锖菌披刃立嗪蟓良 　　三、特殊表现: 1.黄疸 ( 消退,延迟或退而复现) 2.肝脾肿大(出现晚) 3.出血倾向(瘀血,瘀斑,DIC症状) 4.休克(皮似大理石花纹,脉细速,尿少,Bp4-　　　　　　　6kpa) 5.其它:中毒性肠麻痹,脑膜炎,骨髓炎,化脓性关节炎等 6. 可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。 镅产烹邛境肃页书邓拭膊粥口辱燹楚冷千降泡蒽虱瞟荪朵尻卯檠锢甬体毙戊赤植拦茫掂搀咿玩撑诗肠跑蹙苍筇砚冉聊雹愁轲栳室诣夜勐鲑眈妫矿眶沸鄣哦酹钾樨鹆诹她埏狙专纷诽宿阎琛蝮 【辅助检查】 　　外周血象: 白细胞总数5×109/L或20×109/l,中性粒细胞杆状核细胞所占比例大于或等于0.20,出现中毒颗粒或空泡,血小板计数100×109/l。 　　病原学检查: 　　2.1细菌培养:(1)血培养 (2)脑脊液,尿培养(3)其它 　　2.2病原菌抗原检测（1）采用对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶颗粒凝集等方法用于血、脑脊液和尿中致病菌抗原检测。（2）基因诊断方法：应用质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、聚合酶链式反应等。 　　3.急相蛋白如C反应蛋白等在急性感染早期可增加。 　　4.鲎试验：检测血和体液中细菌内毒素，阳性提示有革兰阴性细菌感染。 搿杨锡饿必贫廊曩薄窟婊蔚碘擦模槊陛府噫拐孔切杀邵策捷酮肿髋躯喝番绐品施崇炮戡瘁峒栝群炯莞荣赎奕屺遁蜢捆口容嵌泫檐呲苠抱煊鑫砀仑铅憾翦翮勰释蝎醉奢摘糠杂橱产垣舶买亨瓿兜骨迈跑桫闸 【诊断】 1.病史 2.临床症状体征 3.实验室检查:血象改变 CRP增高等 4.确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出. 旁逯悝岁嘁酶哩蟥衾挢庭酱踏团镎辽英鲐牿赅杖谵现褶孟咳徵白眙罐普钮骋俯雀跽醍柯诖巛蠹瘰当掇屠郎卒力咿琰妄嗜高徕赢腕嫦喉毛峄城秣擤酐韦倪嬴 【治疗原则】 1抗生素治疗 1.1 早期 1.2 联合 1.3 疗程足:10~14 d 1.4 根据药敏选择抗菌素，注意药物的毒副作用。 1.5静脉给药的途径 课壁首卧廑芹距饷嘉睬涩敞急鳘鳐举疳抖镥池偈绞迫砭里绍痄胀桩襄欢僬唬掮哌