新生儿窒息课件_10.pptVIP

目的与要求 熟悉新生儿窒息的病因及病理生理。 掌握新生儿窒息的诊断及复苏要点。 了解新生儿窒息合并症的临床特点及 处理原则。 Key words Neonate 新 生 儿 Asphyxia 窒 息 Metabolic acidosis 代谢性酸中毒 Primary apnea 原发性呼吸暂停 Resuscitation 复 苏 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 国内发生率5～10%，是围产儿死亡及远期致残的主要原因之一。WHO报告70年代窒息发生率40/10000，90年代为11/100000，窒息导致脑瘫占6%。 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 病理生理 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 窒息时各器官缺血缺氧改变 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 Apgar评分系统 Apgar评分法 重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 复苏步骤和程序 擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 复习思考题 新生儿窒息病理生理与临床合并症的关系？ 新生儿窒息复苏评价的各项体征是什么？ 初步复苏的五项措施是什么？ 预 防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。 目前国内外多数学者观点 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 Apgar评分0～3分，并且持续时