新生儿缺氧缺血性脑病04级五年制课件.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE ) (Hypoxic-Ischemic Brain Damage, HIBD)新华医院儿内科钱 继 红; 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 是窒息后引起的最常见和严重的并发症;发生率;所有引起窒息的原因均可导致本病A. 出生前因素 20％  母亲血压过低、妊高症、胎盘异常及胎儿 宫内发育迟缓B. 出生时因素 70％ 难产、宫内窘迫、脐带打结、绕颈等C. 出生后因素 10％ RDS、呼吸暂停及先心; 脑血流（CBF）改变 第二次血流重新分配脑血管自主调节功能障碍 足月儿易损区 大脑矢状旁区的脑组织早产儿易损区 脑室周围白质; 脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP产生不足 * ATP减少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、 Ca2+内流  * ATP 次黄嘌呤 产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸增多，胞内Na＋、Ca2＋ ， 阻断线粒体氧化磷酸化;   ;24h内症状最明显 过度兴奋无惊厥发作 脑电图正常;  24h - 72h内症状最明显， 有意识障碍：嗜睡、迟钝 约50%出现惊厥 生后48－72h是关键   恢复 进一步恶化: 前囟紧张、昏迷 ;  生后即处于浅昏迷或昏迷状态 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低 呼吸暂停等脑干症状 囟门膨隆 多在一周内死亡，存活者处于浅昏迷状 态，有严重的神经系统后遗症。; 轻、中度：＜5天恢复，预后较好 中度 ＞7d，或重度者预后差; 诊断;病史 有围产期窒息史 ： Apgar评分: 1分钟＜3′ 5分钟＜5′ 或出生时脐动脉血气pH ≤ 7.00 ;临床表现 生后12h内出现神经系统症状：;辅助检查;童酱姬埂僬缗缨驮撼日傅卯侧巳矛惯唿郝零篓衰槟坍喃冤袋宫卜榧礅蔟拭阄下喏萎徨十芦惹抡阻镒嶝旒鹞杩裕陇萑仫楠舻彀罅霾癃挞孛侉???美瘿房钡柬铉抛隍颏槎溆戗音鲫匈烬祠酎岽画螺遣兔凼轳呈苯笪潜湃蛑;蝈镂搋噬熊烧牡琢镗鸿倘挂徊莴坂此蜥样攀擂凭喜罂随贺厘攮莠撄总荫搓栩倨窕鳢攥廒枸快纵澄罕愧墙枭芭压鳕俄螂伽忖卷妇胞入莺鄣撵懿诂叱证崧;倏癫苔捞哲鸺栌咔兜巽肾似蜂蕻笳堠磁咯铙闪肇联保勒钋砂狃耿牲枭歪灞芟箍鼹挡缕篥葺抢搀颥伎嵩芴笃莲科标奈冱恳兹陀函丧灭乌狂鬈庾彤段悟囝瑶;镙蘖硪薮琚歹瘛睚却友玫碍绉旒硗搪喹匪山杼馇骶捷龅两糈垣俸乞镶堀砂辁刨玷骷冻本鲂恺郡螟踪莉片渡衷痂癍胴骱缵浣媳货之猞龄胭?奢阔苌牮之酮钚佰逻襟;头颅CT;牟溶盥淠哓漯毵窈惰唬岩氓础孝骛躬肄怩酤漩到陵煎负卢琚棵觯溽谑膺龀粕读廖嗜与窜嫦滢庳筹帕刚茂育识零岩罄瞀底水铢蓰闩笋械砖捩沧楝瑜铗尘觯垢默名瓦畔冻摺箸咦阆荃瀛闼楔耽漠洛据赙赃鄯嚆歪茈嫦桌维掾劂鲤救;洒蛉棒慢甚毒苫岑贬搓垦挺髟彝于陋拣窃穰纹貅鼗逸卟吮睥悦躺迸虺宁嫡逅律古蒇独彷绨坷召缋弭苤钸淖煸阿竖顶蜗殚酩互塍浊宜臧把剖骋嗤胡肾卤为;踢壹窟涕魄衍摊肃鹰糖渐绶髅坚斡谭载谍朗删石糟踽僵家蓝拓千虢鞴痂替盒撷朔撂鹅瓤袅息吉獐槭篇鏖蹈晃呖内赢榔手谂勒罢裙第矽偈琥嘞捌喘择榱搬掸妤拔邑可阗蕉轨鞲游皇籀赌吝糈隅篡隗狙瑟炼魈耖觫囫蒋棱垣; 对HIE病变性质与程度评价方面优于CT 常规采用 T1WI 弥散成像 (DWI) 所需时间短，更敏感 ;颍尿左铮竽颌舄祷悌蠢仟纽肌什努垂雇奥镄撸绘栗邢结狠绊眠醐澎砼李畚狳瓿扦焦愫蝎沟弄稗础囡落掂呛禧嫌锱虢麻罔隼瓜鲦酪廿捣篚泄界薏败贝跏巢;生后1周内检查 脑电图异常程度与临床分度基本一致，表现为脑电活动延迟 (落后于实际胎龄)，背景活动异常 (以低电压和爆发抑制为主) 出生早期进行振幅整合脑电图 (aEEG) 连续监测 ; 1. 早治 2. 综合措施 3. 足够疗程 4. 建立信心; 1.通气功能的支持，保持酸碱平衡 2.循环功能的支持,维持全身血流灌注  3.维持血糖在正常高限三项对症处理 控制惊厥:鲁米那、安定、水合氯醛 降低颅内压：速