化疗药物外渗的处理与预防课件.pptVIP

化疗药物外渗的处理与预防 目录 概述 化学药物刺激性分类 化学药物引起组织损伤机理 化学药物外渗的原因 化学药物外渗的预防 化学药物外渗的处理及护理 概述 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应 全身 局部——静脉炎／外渗 1.定义 医学术语，化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中。 2.表现 a.在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。 b.外渗注射部位局部出现红，肿，热，痛，炎性反应，如果处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡及坏死。 c.由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末梢引起放射性疼痛病累及颈部，腋下淋巴肿大，败血症。 d.紫色红斑坚硬，灼烧样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。 e.溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。 f.“静脉怒张”反应：主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮渗，沿血管走向局部有浅表的红斑，水肿，硬结，奇痒触痛，此反应占3%，多在阿霉素应用中。 3.不良后果 外科清创，植皮，截肢，经济负担，引起医患纠纷。 概述——外渗 外渗表现 化疗药物刺激性分类 根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物。 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应。 发疱性药物 刺激性药物 非刺激性药物 氮芥 阿霉素 表－阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 防线菌素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨 环磷酰胺 足叶乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 羟基喜树碱 紫衫醇 氟尿嘧啶 阿糖胞苷 甲氨喋呤 平阳霉素 硫鸟嘌呤 左旋门冬酰胺酶 药液渗出的分级 0级 没有症状 1级 皮肤发白 水肿范围的最大处直径小于1英寸 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白 水肿范围的最大处直径在1～6英寸之间 皮肤发凉 3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于6英寸 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 4级 皮肤发白，半透明状 皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿 皮肤变色，有淤伤，肿胀 水肿范围的最小处直径大于6英寸＝ 循环障碍 化疗药物外渗引起组织损伤机理 不与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤，不向深度发展，代谢迅速，修复正常进行，愈合快，3～5周愈合，面积大时需要手术，如长春碱类。 与DNA结合的化学药物外渗特点 立刻产生损伤，组织中长期滞留，有时达5个月之久，细胞丧失了自身愈合能力，多需要手术植皮。如氮芥，阿霉素，丝裂霉素。 根据化疗药物是否与正常组织的核酸（DNA)结合产生损害分为两类 化疗药物外渗的原因 1.药物因素 化疗药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期各阶段，影响蛋白质和DNA的合成使细胞坏死。化疗药物因其化学性，酸碱性及高浓度等原因引起毛细血管通透性增高，易使药物外渗，还与药物的ph值，渗透压，药物浓度，药物对细胞代谢功能的影响有关。 2.血管因素 肿瘤患者由于肿瘤自身的高代谢消耗和化疗药物副作用的影响，使机体抵抗力下降，对静脉化疗时，局部疼痛及静脉炎发生率高达60％～70%，经外周静脉给药者，化疗药物外渗发生率达5％～6%。经常较慢注射或采集血标本，使血管脆性增大，弹性下降，血管变细，变硬，当注射药物浓度增高时，使管腔内压力增大，血管难以承受压力，导致药物外渗。血管栓塞，腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 化疗药物外渗的原因 3.操作因素 （1）静脉穿刺 针尖刺破对侧血管壁或针头斜面未能完全进入血管腔，药液经破口和针尖斜面漏到皮下组织。 （2）在同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧/时间过长，都可能造成对血管的损伤。 （3）选用局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。 （4）用力推注化疗药物，拔针后按压时间太短，药液沿针眼外渗。 化疗药物外渗的原因 4.患者因素 （1）肿瘤患者经常采集血标本/长期输液/反复大剂量化疗，对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄/血管脆性增加/弹性下降，血管硬化。 （2）患者不合作或在输液期间没有按正确的方法移动输液的肢体，导致针尖穿破血管/针头滑落，引起外渗。 （3）肿瘤压迫/血管栓塞/腋窝淋巴结清扫术/淋巴水肿/上腔静脉压迫症等引起上游血管阻力增加。 （4）患者血小板减少。 化疗药物外渗的原因 化疗药物外渗的预防 医护人员 选择较粗的/较直的静脉注入药物； 避开肌腱/神经/关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍； 采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压