化疗药外渗课件_1.pptVIP

化疗药物外渗的紧急救护 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。 它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用 给药途经及方法 给药途经及方法 静脉给药：静脉推注、静脉滴注 肌内注射：对组织无刺激性的药，需备长针头深部注射，有利于药物吸收。如：博莱霉素；丙睾为油类制剂，吸收差，应轮换注射部位 口服给药：常用的环磷酰胺、卡培他滨等 腔内注射：胸腔、腹腔、心包内注射化疗 给药途经及方法 鞘内注射： 腰椎穿刺注入 动脉内注射： 直接动脉内注射 导管动脉注射 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。 说说你所知道的化疗药有哪些？上学时学到的，实习时见到的，听带教老师提起的 你知道化疗药的分类吗？ 化疗药物的分类 烷化剂 氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等 亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等 乙撑亚胺类：塞替哌等 甲烷磺酸酯类：马利兰等 环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等 植物类 长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本 鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻 吩甙 喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康 紫杉类：泰素、泰索帝 发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等   思考一下化疗药物外渗的临床表现？ 区别：化疗药的毒副作用有哪些及其临床表现 化疗药物外渗的临床表现 根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛 Ⅱ期：静脉炎性反应期 见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热 Ⅲ期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 化疗不良反应 近期毒性 骨髓抑制 胃肠道反应 肺毒性 心脏毒性反应 全身反应 肝肾毒性反应 脱发 神经毒性反应 过敏性反应 局部毒性 局部反应 远期毒性 致癌作用 不育和致畸 局部反应:一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。 A．静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。 ??????????? 　 B．局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。??????????????? ????????  全身反应 1. 骨髓抑制:大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨髓作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 骨髓抑制的分度 III度血小板抑制的处理 卧床,可入厕，防治便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 如果没有出血倾向不需要输血小板 如果有出血倾向,需要输血小板 IV度血小板抑制的处理 绝对卧床 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食固体水果 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 无论有无出血倾向均需要输血小板 血小板抑制的处理 输血小板，直至血小板回升到2.5万以上 避免使用非甾体类抗炎药和含有阿司匹林的药物。 避免肌注等创伤性操作，如果必须进行，操作后必须局部按压5-10分钟以上 女性需注意经期出血，必要时可用药物推迟 ??????????????? 3.免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程