医院等级评审院感评审方法与实践课件.pptVIP

《医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》（WS310.1-2009） 《医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009） 《医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3-2009） - 4. 20. 7 消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求，医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部、重点部位的管理符合要求 - 4. 20. 7. 1根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门的消毒与隔离制度 - 4. 20. 7. 2 有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂 评审标准涉及的医院感染相关法律、法规 谢谢聆听 Thank you ! * 我今天将从三个方面进行讲述： * 系统追踪 选择医疗机构中风险较高流程或项目 从个案追踪检查中发现的，被告确定为感染预防与控制管理系统中潜在的危险因素 参照与所选择主题在实现过程中所涉及各个诊疗单元 从某一个诊疗单元开始，到另一个单元 查看诊疗单元医务人员遵循评审标准要求的程度与访谈相关人员了解评审要求与目标的知晓程度（医院感染相关） 多渠道、多维度采集信息 系统追踪 持续质量改进、多部门、多学科的合作 MDROs 感染的控制 临床检验科 临床各科 感染管理科 医务处(科) 护理部 门诊部 药剂科 行政管理 多部门合作 病原学 临床医学 抗菌药物学 感染管理学 多部学科合作 根据任务条款 检查员 查阅与检查护理部、院内感染科 相关条款（含共同条款） 确立信息采集点 护理部、院内感染科、人事科、急诊科、门诊、病区、手术室、新生儿室、供应室、ICU、检验科、介入、血液净化科、感染性疾病科、康复、传染科、营养科、病理科、特殊部门等 全面全员质量管理 进行护理、院内感染管理评价 访谈人员 护理部与院感科主任、人事科主任、护理院内感染委员会成员 评价要点 通过查阅护理与院感委员会文件、关制度、职责、方案、专题会议会议记录评价相落实履职情况 临床护理与院内感染质量现场评价 （适用临床所有病区） 现场查看1.4.4.2 2.4.2.2 2.6.1.1★ 2.8.5.1等 3.1.2.1 3.1.3.1 3.10.1.1 3.10.2.1 3.2.2.1 3.2.3.1 3.4.1.13.4.2.1 3.5.1.2 3.6.2.1★ 3.7.1.1 3.8.1.1 3.9.2.1 4.15.2.4 4.15.2.5 4.9.4.1 5.3.1.1 5.3.11.15.3.3.1★ 5.3.4.1 5.3.7.1 5.3.9.1 6.8.4.1 6.8.4.1 6.8.4.3 6.8.7.1★ 6.9.6.2★人力资源5.2.3.1 5.2.2.1知晓内容1.4.4.2 2.6.1.1★ 3.1.2.1★ 3.2.3.1 3.5.1.2 3.6.1.1 3.7.1.1 3.8.2.1 3.9.1.1（★）4.2.4.2 4.16.2.5 5.1.3.1 5.1.4.1 5.1.4.2 5.1.4.3 5.1.4.5 5.2.1.1 5.2.1.2 5.2.1.3 5.2.2.2 5.3.1.1 5.3.2.1★ 5.3.4.1 5.3.4.2 5.3.6.1 5.3.8.1 5.3.9.1 5.3.11.1 5.1.1.2 5.4.5.1 5.4.6.1 6.8.7.3 4.20.1.2 4.20.2.1 4.20.3.3 4.20.4.1 4.20.6.1 4.20.6.3 4.20.7.1 提供材料5.4.3.1 5.1.4.3外科病房需加3.3.1.1 5.3.5.1 评价要点 护理、院内感染工作制度、流程 护理院内感染质量监控体系 患者的风险评估 重点病人的身份识别与转科的交接 不良事件的报告制度、流程与处理 医护配合患者权益的保护 优质护理、整体护理病房护理落实 患者知情同意 访谈病区人员 科主任、护士长、不同年资医生、不同年资护士、患者、家属、清洁工相关技术人员等 特殊护理单元护理与院内感染 质量现场评价 （手术室、急诊室、ICU、 新生儿室、供应室） 特殊护理单元护理与院内感染质量 现场评价条款 急诊现场查看x.x.x.x等，手术室现场察看x.x.x.x等，ICU现场查看x.x.x.x，新生儿室现场察看x.x.x.x等，供应室现场查看x.x.x.x 等 访谈人员 科主任、护士长、不同年资医生、不同年资护士、患者、家