新生儿颅内出血课件_21.pptVIP

新生儿颅内出血 王晓双 定义 新生儿颅内出血（ICH）是指在新生儿期 内颅内任何部位的出血 病因及发病机制 产伤性颅内出血 缺氧性颅内出血 其他 新生儿出血性疾病 颅内先天性血管畸形 分类及表现 硬膜下出血： a.小脑幕上出血：易激惹，脑性尖叫，两眼凝 视， 惊厥等兴奋表现，先兴奋，后抑制 b.小脑幕下出血：意识障碍、呼吸不规则、阵 发性呼吸暂停呼吸停止、肌张力低下  蛛网膜下腔出血： a.出血量少：无症状或仅有易激惹 肌张力低下 b.出血量多：惊厥、神志清楚  脑实质出血： 压迫脑干：呼吸暂停及心动过缓 脑室周围-脑室内出血： 昏迷、抽搐、四肢肌张力低下、前囟 饱满、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停  硬膜外出血： 颅内压增高 小脑内出血： 呼吸暂停、心动过缓和脑干功能障碍 治疗 （一）防止继续出血 1．加强护理 2. 控制出血 a Vtk b 输入新鲜血浆或全血 c 止血敏  （二）对症治疗 a.抗惊厥： 苯巴比妥 地西泮 氯硝安定 10% 水合氯醛 b.控制脑水肿： 20%甘露醇 肾上腺皮质激素 控制液量  （三）保护脑细胞 a 胞二磷胆碱 b 脑活素 c 其他  （四）外科治疗 a 硬膜下穿刺 b 腰椎穿刺 c 侧脑室引流 d 外科手术 入院介绍 肖文鑫，男，1月9天，因“反复脐部渗血10+ 天，哭闹3天”入院 入院时：T36.1℃，P136次/分 R 32次/分  查体：急性病容，神志清楚。瞳孔等大等圆 左3mm，右3mm，对光反射减弱。唇苍白，咽 充血 诊断： 1.缺血性脑血管病（左侧大脑中动脉远端。左侧后交通动脉） 2.支气管肺炎 3.血小板增多  医疗处理： 1.病危，心电监护，吸氧，禁食，记出 入量 2.PNC、美洛西林抗炎治疗，20%甘露醇 降颅压，止血敏、vtK对症支持治疗 3.完善相关检查 病史介绍 10.10 瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射 迟钝禁食，口腔粘膜完好，维持鼻导管吸 氧，未抽搐，腹部未渗血，予艾力克消毒  10．11 患儿于17：25出现抽搐一次，头 向左侧抽动，左上肢屈曲，肌张力增高， 持续约5-10+秒，立即予鲁米那静推  10．12 前囟平，张力稍高，对光反射迟钝双巴氏症（+） 头部MRI：左侧颞底区，左侧脑室内异常的信 号。考虑：急性期出血。头部MRA:左侧中动脉 远端分支及左侧后交通动脉未显影 血常规：WBC14.7×10*9/L HB 93g/L PLT1038×10*9/L 加用潘生丁对症  10.13 目前诊断：缺血性脑血管病(左侧大脑中 动脉远端。左侧后交通动脉) 停禁食，饮奶 20+ ml，无呕吐 血常规：WBC12.2×10*9/L HB 80g/L PLT1070×10*9/L 血小板无进行性升高  10.14 四肢肌力、肌张力正常。甘露醇 改13mlq6h。停心电监护。改病危为病重 10.15 昨日出现喷嚏，鼻阻，T37.8℃ 不伴寒战。加小儿伪麻美沙芬滴剂口服  10.16 前囟平，张力不高