危重患者健康评估护理实践课件.pptVIP

危重患者健康评估护理实践 主要内容 对健康评估的认识 健康评估的基本方法 护理模式在ICU健康评估过程的应用 何谓健康评估 健康评估是指有系统地采集患者之健康状态的一种技巧 为什么护士不执行健康评估 是医生的工作(James Reaby,1987) 护士的健康评估技巧不足(Reaby,1990) 在基本训练时没有学过 (James Reaby,1987) 为什么护士需要执行健康评估 护理是诊断及处理患者对其现存及潜在病患所产生的人体反应（ANA,1980) 健康评估能准确地帮助护士去评估患者的病情，并加强其随后的护理决策及行动 (Wong,1985) 为什么护士需要执行健康评估 健康评估是实施护理程序的第一步也是关键的一步（Casey Hendricks,1994) 详细的准确的护理评估能为专业的识别提供一个可靠的基础，并能确保病人的护理质量 (ICN,1993) 为什么护士需要执行健康评估 健康评估是一种高级的护理作业（或技术） 高级护理作业是一种提高护理素质的专业活动(David Hughes) 健康评估是一种高级的护理作业 高级护理作业包含以下特质(Spross Baggerly,1995) 反映护士所拥有的知识 帮助护士预知患者的反应 帮助护士作出决策 能表达实行高级护理作业的依据 高级护理作业的组成部分 基本的健康评估：病史，体格检查，心理社会性评估 临床诊断性技能：ECG检查，CXR分析，ABG分析，化验报告分析 临床监测性技能 血液动力学监测：e.g. PA monitoring 呼吸监测：e.g. SPO2 ETCO2 monitoring 脑神经监测：e.g. ICP monitoring 健康评估的分类 根据年龄或生长阶段分:新生儿.儿童.成人.老人 根据性别分：女性健康，男性健康 根据社会单元分：个人健康，家庭健康，社会健康 健康评估的组成部分 获取病历 生理检查 心理及社会性的评估 获取病历 获取病历主诉 病史 过往手术史 过往精神健康 心理社会史 过敏情况 生理检查 4种基本技术：视，触，叩，听 检查方式从头至脚式评估：head to toe 按身体系统式评估：cardiovascular, respiratory, neurological, renal…… 心理及社会性的评估 心理：自我概念，对疾病和健康的认识，情绪状态，人格类型，应对能力 社会：角色功能 相互依赖：工作学习环境，家庭成员及其态度，经济情况，社会支持系统 精神病病史 由头到脚式的评估 检查前先作基本观察 呼吸形态：e.g. on IPPV 氧气需求：e.g. 60% 氧合状态：e.g. Spo2 96% 心血管状态:e.g. BP 100/70, P 80bpm 强心药状态: on adrenaline 头 清醒程度：拍肩膀，叫名字 瞳孔：大小，对称，对光反应 耳鼻口的清洁 鼻胃管的标记，固定 气管插管的标记，固定 后枕部有无压疮 头部引流管 颈和胸 有无肿胀或淤伤 气管有无移位：张力性气胸，纵膈肿瘤 颈部的导管：固定，有无渗血，感染， 有无深静脉导管：固定，渗血，感染 胸部伤口：敷料是否固定，是否干洁 胸部引流管：固定，通畅，水柱是否波动，引流液的颜色，性状，量 腹部和会阴 触诊：触痛，压痛，反跳痛 听诊: 肠鸣音 视诊: 腹部皮肤的一般状况,腹壁轮廓,腹壁运动,伤口及引流管 叩诊: 肝脏,脾脏的大小 腹股沟有无导管 会阴部的皮肤状况：有否大小便失禁,是否清洁，有无压疮 手，脚和背部 静脉导管：是否通畅，有无渗血，感染 皮肤：温度，灌流 有无伤口 有无水肿 下肢有无深静脉血栓(DVT) 背部有无伤口，有无压疮 护理模式在ICU健康评估过程的应用 护理模式是建基于一些护理理论，它为护士在评估病人的身体状况时提供了一个框架或方向，让护士更能了解患者的需要 每一种护理模式都有其独特的理念，适合用来护理不同类型的病人 Roy adaptation model Orem,s self care model Neuman,s system model RAM简介 RAM是建基于适应概念及系统理论之上的 其范畴涉及五个概念:人，环境，健康，护理目标，护理活动,人是一个生理，心理，社会的个体或系统，而这个系统正于其周围环境的转变中作恒常互动 人有四个方面的适应模式：生理功能，自我概念，角色功能，相互依赖 RAM简介 如果环境（或刺激）施加于人并且影响人的时候，人的完整性就会被破坏，而出现健康问题 人有两种机制以