危重患者的管理课件.ppt

危重患者管理 护理部 何思琪 护理风险的概念 危重病人存在或潜在的风险 意外的发生如跌倒、坠床、导管滑脱、烫伤 病情变化 危重患者转运 院内感染 护理并发症 用药安全 病情观察不到位、护理记录不客观 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 护理风险的防范措施 1、危重患者做到15--30分钟巡视一次，对病情进展做到心中有数。 2、严格执行三查八对制度，抢救时口头医嘱应复诉一遍，确认无误后方可执行，事后督促医生补开医嘱并签上准确执行的时间、全名。 3、加强护患沟通，强调服务态度。危重患者病情复杂，变化多，抢救多，工作人员忙乱，家属焦虑、担心。做好告知、解释工作，让家属了解患者病情，避免医患纠纷。 护理风险的防范措施 4、规范护理文件书写。护理记录要做到客观、真实、及时、准确、完整、规范，反应护理工作的连续性、动态性。观察巡视过程中发现病情变化及药物反应要及时全面记录；执行完毕的医嘱及时签字；护理记录应与病历内容保持一致，以免造成纠纷。 5、强化危重病人细节管理。很多医疗纠纷都是由小细节引起的，我们在临床工作中，多与患者、家属沟通，了解他们对我们的意见及建议，改进工作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全，同时告知注意事项，取得配合。 危重患者安全处理措施 1、避免坠床、跌倒 对病员进行评估，高风险的病人应做好告知工作并悬挂标识。 对意识障碍、躁动不安病人使用床档，并检查床档是否处于完好状态。必要时使用约束带，向家属解释使用目的、必要性。 肢体功能障碍者，协助其翻身，取安全舒适的卧位。 病人搬运时，护理人员在场指导，使用平车时使用安全带，危重患者转运过程中有护理人员陪同，必要时备好抢救药品。 危重患者安全处理措施 2、避免误吸、窒息 病员呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床旁备好吸痰器及用物。 气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易咳出，避免痰液稀释后病员无力咳痰发生窒息。 留置胃管病人进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引起误吸。 危重患者安全处理措施 3、防止导管滑脱 导管固定稳妥并做好告知工作。 对于躁动、意识不清病人妥善固定管道，增加保护性约束，适当给予镇静，严密观察病人躁动情况，及时采取相应措施，避免意外拔管。 危重患者安全处理措施 4、防止压疮 病人入院时进行皮肤状况评估及压疮评估。 对长时间卧床或易发生压疮病人，定期翻身，给予卧气垫床休息，及时更换衣物、床单，避免潮湿，保持床单元整洁、平整，大小便失禁患者保持皮肤清洁干燥。 使用约束带患者注意局部皮肤情况，修建病员指甲，避免抓伤。 加强营养。给予高蛋白、高维生素及足够热量食物，保证机体需要。 危重患者安全处理措施 5、防止烫伤 告知患者不要使用玻璃瓶暖手，冬天可加棉被和加热器。避免不了的要做好告知工作，提高病员、家属安全意识，加强巡视，重点观察肢体感觉障碍、生活不能自理，老年、意识障碍患者。夜间加强告知。 一、患者发生猝死 ? （一）预防措施及主要准备? 1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。? 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。? 3、人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。? 二、患者发生休克? （一）预防措施及主要准备 1、培训护士熟练掌握急救技能和理论知识，提高业务水平。? 2、严密观察患者生命体征，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。? 3、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。? 三、患者发生消化道大出血? （一）预防措施及主要准备 1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。? 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。? 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如三腔管压迫止血法、冰盐水洗胃法。 四、患者突发心律失常? （一）预防措施及主要准备? 1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。? 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使朋。? 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如心电监护、除颤仪。? 五、患者发生脑疝? （一）预防措施及主要准备? 1、护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发现脑疝的先兆症状(剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，肢体活动障碍)等，尽快采取急救措施。? 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。? 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如吸痰法，气管插