期非小细胞肺癌治疗标准及进展2012课件.pptVIP

III期非小细胞肺癌治疗标准及进展 复旦大学附属肿瘤医院 傅小龙 2012年07月07日，沈阳 内容 III期NSCLC的分类 各类III期NSCLC的治疗模式 局部晚期NSCLC同步化放疗治疗标准 局部晚期NSCLC治疗进展 III期NSCLC分类 IIIa-0：T3N1或T4N0-1 IIIa-1: 切除标本中最后病理证实N2转移 IIIa-2：术中确认单个N2淋巴结转移 IIIa-3：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或PET）诊断为单个或多个N2淋巴结转移 IIIa-4：术前分期检查大块或固定N2淋巴结转移（CT显示纵隔淋巴结短径2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶） IIIb： N3淋巴结转移 肺尖癌治疗策略 III期NSCLC分类 IIIa-0：T3N1或T4N0-1 IIIa-1: 切除标本中最后病理证实N2转移 IIIa-2：术中确认单个N2淋巴结转移 IIIa-3：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或PET）诊断为单个或多个N2淋巴结转移 IIIa-4：术前分期检查大块或固定N2淋巴结转移（CT显示纵隔淋巴结短径2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶） IIIb： N3淋巴结转移 手术切除基本原则 术前应完成必要的影像学检查和全面治疗计划制定； 胸外科医生要多参加针对肺癌治疗的多学科讨论和会议； 肺叶切除以解剖性切除为首选； 非解剖性切除（段切或楔形切除）选择的条件： 1)可保留肺组织很少或因为其他重要夹杂病而不能耐受肺叶切除; 2)周围型结节≦2cm，并至少满足以下条件之一：a）组织学类型为单纯细支气管肺泡细胞癌；b）CT上所见结节的≧50%以上为毛玻璃样改变；c）肿瘤倍增时间长（ ≧ 400天）。 N1和N2淋巴结必须切除并标明位置，N2清扫要求最少对3站纵隔淋巴结取样或行完全淋巴结清扫术。 手术切除定义 完全切除: a)所有切缘，包括支气管，动脉，静脉支气管周围组织和肿瘤附近组织均为阴性；b）行系统性淋巴结清扫（必须包括六组淋巴结，其中3组来自于肺内和肺门，3组来自于包括隆突下的纵隔淋巴结）；c）淋巴结无结外侵犯；d）最高组可见淋巴结必须切除而且病理为阴性。 不完全切除：a）切缘肿瘤残留；b）淋巴结结外侵犯；c）淋巴结阳性但不能切除（R2）；d）胸膜腔或心包积液癌细胞阳性。 不确定切除：所有切缘均阴性，但出现下列情况之一者：a）淋巴结清扫未达到上述要求；b）最高组纵隔淋巴结切除，但病理为阳性；c）支气管切缘为原位癌；d）胸膜腔冲洗液为阳性。 Adjuvant chemotherapy, with or without postoperative radiotherapy, in operable NSCLC: two meta-analyses of individual patient data 术后状况分类及术后放疗建议 手术不完全切除（ a、切缘肿瘤残留；b、淋巴结结外侵犯；c、淋巴结阳性但不能切除（R2） ） 术后放疗需要做 手术切除状态不确定（a、淋巴结清扫未达到上述要求；b、最高组纵隔淋巴结切除，但病理为阳性） 多数情况下需要加术后放疗 手术完全切除 术后放疗？？ III期NSCLC分类 IIIa-0：T3N1或T4N0-1 IIIa-1: 切除标本中最后病理证实N2转移 IIIa-2：术中确认单个N2淋巴结转移 IIIa-3：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或PET）诊断为单个或多个N2淋巴结转移 IIIa-4：术前分期检查大块或固定N2淋巴结转移（CT显示纵隔淋巴结短径2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶） IIIb： N3淋巴结转移 病例1： 62岁男性，非小细胞肺癌 一般情况好， 分期为CT2PN2M0 NSCLC 适合于行肺叶切除术者 III期NSCLC分类 IIIa-0：T3N1或T4N0-1 IIIa-1: 切除标本中最后病理证实N2转移 IIIa-2：术中确认单个N2淋巴结转移 IIIa-3：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或PET）诊断为单个或多个N2淋巴结转移 IIIa-4：术前分期检查大块或固定N2淋巴结转移（CT显示纵隔淋巴结短径2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶） IIIb： N3淋巴结转移 III期NSCLC治疗 IIIa-0：手术或新辅助化疗（和/或放疗）+手术 IIIa-1: 手术+术后化疗±放疗 IIIa-2：手术+术后化疗±放疗 IIIa-3： 新辅助化疗（和/或放疗）+手术（新辅助治疗有效而且不以全肺切除为代价） 同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化