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本次课内容 一 病例1 二 病例2 三 思路重现 四 知识梳理 病例1 主诉：被车撞倒后头疼半小时。 接任务后应考虑做哪几方面的准备？ 到现场要如何做？ 问 同时进行 查 同时进行 问题的要点： 事发时情景。 时间。 自觉症状。 配合查体询问。 问来的信息 步行过马路时被侧面驶来的公共汽车撞倒。 大约有20分钟了。报了110和120。 似乎被撞蒙了，无呕吐，无抽搐，无意识丧失。 自己感觉：“吓了一跳”、“有点头疼”。 无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。 检查步骤及要点 一般情况： 青年女性，自主体位，呼吸均匀，言清语畅，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。 自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体活动障碍。 头颅四肢未见出血，环境未见血迹。 皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。 初步查体 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。 颈部无压痛，活动可。 胸、腹部无压痛、叩击痛。 骨盆无压痛、叩击痛。 脊柱无压痛、叩击痛。 四肢未见畸形，活动好；右肩部、左前臂轻微压痛。 脉搏有力，约90次/分。 初步判断伤情——选择措施 伤情： 头颅。 双上肢。 须除外：胸腹部内伤（内脏损伤）。 措施： 立即转送，途中进一步检查治疗。 转送方式： 普通担架。 进一步问 刚才发生了什么？——不知道。 被撞倒了哪里？——不知道。 怎么不舒服？——头疼。 恶心吗？——不。 心慌吗？——不慌。 肚子疼吗？——不疼。 还有哪不舒服？——不知道。 原来有什么病吗？有过敏的药吗？——没有。 进一步判断伤情 神志轻度恍惚，反映迟钝，记忆力差，不能回忆事发情况及家属电话。 左颞部可及皮下血肿，约3*3cm，较刚才明显。右颞部颅骨似轻微凹陷。 耳、鼻无血迹及脑脊液。 双肺呼吸动度对称，呼吸音清，无啰音。 心音清，心率齐，心率88次/分，未及杂音。 腹软、无压痛、叩击痛。肠鸣音4次/分，未及移动性浊音。 四肢活动好，无畸形。左前臂、右肩轻压痛。 颈软，四肢肌张力不高，活动好，双侧巴氏征（-），浅感觉对称。 血压：120/87mmHg。 心电图：正常。 CT检查结果（口头回报）： 右颞部颅骨骨折。 硬膜下血肿。 颅脑钝挫伤。 ——建议立即住院，准备手术治疗。 此病例对我们的提示 轻微的意识障碍依然提示可能存在严重的病变。 体格检查要详细，要随时注意可能存在的变化。 意识障碍一定要与病史、体征以及病情演变结合起来分析。 病例2 命令内容：徐某某，男，59岁，肿瘤医院 C座14楼28床，昏迷，转院。 接任务后应考虑做哪几方面的准备？ 要特别注意的地方 询问病情： ——患者呼吸情况如何？ ——能否平卧？ 带氧气袋。 随身携带心电图机。 目的是什么？ 1，呼吸不好要准备呼吸球囊、口咽通气道、手动吸痰器等。 2，不能平卧一定要检查及准备担架车或担架椅等。 3，随身携带吸氧导管、面罩、鼻导管、接头，等。 4，如患者已经心跳停止或临终心率，一定要现场做心电图并交代病情。 到现场要如何做？ 问 同时进行 查 同时进行 问题的要点?（医生、患者家属） 原发病、住院时间、转院缘由（诊断或考虑诊断）。 现在患者情况（特别注意生命体征即监护数据，关键化验指标或呼吸机参数）。 治疗用药，特别是关键药。 查体（有重点、有目的性检查）。 问来的信息 肺癌1年多，病情平稳，两天前住院做定期化疗，一小时前输液中突然意识不清，呼吸粗重，四肢间断抽搐，尿失禁。发病前一切正常。 立即查头颅CT，未发现问题，怀疑“脑梗塞”，建议立即转院（环湖）。 昏迷，呼吸24次/分，间断有暂停现象，痰少；心率124次/分；血压208/116mmHg；血氧饱和度97%。 双腔鼻导管吸氧(5L/min),速尿40mg入壶，立即静点甘露醇（已经输了半瓶）。 检查步骤及要点 一般情况： 30度半卧位，呼吸急促，舌后坠，大汗，面唇不紫绀。 神经科查体： 神志不清，颈软，压眶反射消失，双瞳孔直径3：3mm，等大等圆，对光反射消失。左侧肢体肌张力（+++），右侧肢体软瘫，双侧巴氏征（+）。 其他主要项目查体： 双肺呼吸音对称，呼吸音粗，未闻及水泡音。心率齐，心率120余次/分。 病情判断——选择措施 病情诊断： 意识障碍原因待查。脑梗塞？ 肺癌（化疗中）。 措施： 立即交代病请即转运风险。家属知情认可。 立即转送，途中监护生命体征及治疗。 转送方式： 普通吸氧，普通担架。 途中注意