正常心电图心房心室肥大课件.ppt

第六篇　器　械　检　查 第一章　心电图检查 一、心电发生的原理 由体表采集的心脏电位强度与下列因素有 1、心肌细胞数量 2、探查电极位置与心肌细胞间的距离； 3、探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度。 第二节心电图的测量和和正常数据 一、心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测：走纸速度为25㎜/s，1㎜=0.04s心率=60/每一心动周期的时 心率的测量 按公式计算；60/ P-P或R-R间隔＝心率，在心律不规则时，测量5－10个 P-P或R-R间隔，求平均值后再计算 查表法：测量 P-P或R-R间隔后，查心率表； 目测法； 6s(30个大格）内的R-R数（p-p数）×10＝心率 （二）各波段振幅的检测：1mv电压描笔移动10mm，1mm振幅相当于0.1mv的电位差 （二）各波段振幅的检测 正向波振幅：基线上缘至波形顶点之间的垂直距离； 负向波振幅：基线下缘至波形底端之间的垂直距离； 各波的宽度(时间)：应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。 （三）平均心电轴 1、心电轴　每一次心动周期的电活动，可用一系列顺序出现的瞬间综合心电向量表表达。心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是左、右心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度，它是空间性的。ECG学通常指的是它在额面上的心电轴。 　每一次心动周期的电活动，可用一系列顺序出现的瞬间综合心电向量来表达。 心电轴 　　　平均QRS电轴 　它是左、右心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量) 　　心电轴代表心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度，它是空间性的。 　ECG学通常指的是它在额面上的心电轴。 　心电轴与Ⅰ导联下侧端所构成的夹角表示。左侧端为0°，右侧为±180°，随0°顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负。正常心电图的额面平均心电轴指向左下。 2、检测方法 （1）目测法目测I、III导联QRS波群的主波方向 　　同向向上为不偏　争锋相对为右偏 　　背道而驰为左偏　同向向下极度右偏 （2）作图法（振幅法）：根据 I、III导联QRS波群的实测结果(正向与负向波的代数和)来计算； （3）查表法 2 心电轴的临床意义 　 正常　　 -30°～＋90° 　心电轴左偏　 -30～ - 90°心电轴右偏　 ＋90°～＋180 心电轴极度右偏 -90°～-180° （四）心电图图形循长轴转位 　自心尖向心底部方向进行观察，设想心脏循其长轴作顺钟向转位或逆钟向转位。 1、顺钟向转位 　　可使正常应于V3、V4导联 见到的左右心室过渡区波形，转向左心室方向，推移至在V5、V6导联出现RS或rS 图形。 2、 逆钟向转位 　　　可使正常应于V3、V4导联 见到的左右心室过渡区波形，转向右心室方向推移，即出现于V1、V2导联，而在V3、V4导联上则可出现原应在V5、V6导联才能见到的图形。 心脏循长轴转位 (一) P波　代表左右两心房除极的电位变化 1. 形态：呈钝圆形，有时可有轻微切迹； 2. 方向：Ⅰ、Ⅱ 、avF、及V 3-6导直立，avR导无例外地是倒置，在Ⅲ、avL、V1～2导可直立、倒置或呈双向。 3. 时间和振幅： 时间 0.12s，振幅肢导 0.25mV, 胸导 0.20mV 2.P-R间期 （1）意义　代表心房开始除极至心室开始除极的时间 （2）正常范围0.12-0.20s,不超过0.22s 心率越快,P-R间期越短 P-R间期延长：提示房室传导阻滞 （三）QRS波群 　代表两心室除极的时间和电位变化 1、QRS波群 (1)时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.12s 　延长见于： 　　　　心室肥大 　　　　室内阻滞 2、波形和电压（振幅）(1) 胸导： V1～v6导R波逐渐升高，S波逐渐降低 V1-2导为rS型，R/S1, Rv1 1.0mv； V3导为RS型，R/S=1； V5-6导为qR, qRs, Rs 或R型，R/S1, Rv5 2.5mv； 　(2) 肢导： aVR导主波必向下，可呈QS、rS、rSr/ 、Qr型。 avL与avF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型 正常人RavR0.5mv， RⅠ1.5mv， RavL1.2mv，RavF2.0mv； （3）Q波： 振幅＜同导联R波的1/4， 时间＜0.04s V1－2不应有q波，可为QS型， V3导极少有q波， V5-6导可有正常范围的q波。 aVR可为QS或Qr型 Q波过深过宽称为异常Q波见于心肌梗死 　　　　　　　　 　室壁激动时间 (R峰时间)： 室壁激动时间 (VAT) 指Q