口服降糖药物及低血糖处理课件.pptVIP

口服降糖药物及低血糖的管理 内分泌科 2型糖尿病如何选择口服降糖药 目录 口服降糖药分类介绍 如何应用口服降糖药 使用口服降糖药的注意事项 口服降糖药物的分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲 餐时血糖调节剂：瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类：格华止、二甲双胍 噻唑烷二酮类：罗格列酮 α-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 各种药物的作用环节 磺脲类药物 磺脲类药物分类 第一代磺酰脲类 甲磺丁脲(Tolbutamide, D860) 氯磺丙脲(Chlorpropamide) 第二代磺酰脲类 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 格列齐特(Gliclazide,达美康、优达灵) 格列吡嗪(Glipizide,美吡哒) 格列喹酮(Gliquidone,糖适平) 格列波脲(Glibornuride,克糖利) 第三代磺酰脲类 格列美脲(Glimepiride,亚莫利) 磺脲类药物的适应症 胰岛β细胞仍旧有分泌胰岛素的功能 新诊断的非肥胖2型糖尿病患者，通过饮食、运动治疗后，血糖控制不满意 肝、肾功能正常者，如果有轻、中度肾功能不全患者应选用糖适平 磺脲类药物的禁忌症 1型糖尿病患者 严重肝、肾功能不全 合并严重感染、创伤及大手术期间 糖尿病酮症、酮症酸中毒期间 糖尿病妊娠和哺乳期间 对磺脲类药物过敏或出现明显副作用 磺脲类药物的不良反应 低血糖 诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大 年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低血糖，甚至死亡 低血糖一般不严重，进食大多可缓解 胃肠道反应 水肿 少数病人发生皮疹、多形性红斑 与SU合用可增加低血糖危险性的药物 促使与白蛋白结合的SU分离出来：阿斯匹林、 降血脂药贝特类 抑制SU由尿中排泄：治痛风的丙磺舒、别嘌呤醇 延缓SU的代谢：酒精、H2阻滞剂、抗凝药 本身具致低血糖作用：酒精、阿斯匹林 肾上腺β阻滞剂：掩盖低血糖的警觉症状，并干扰低血糖时机体的升血糖反应 磺脲类药物的服药时间 饭前30分钟服药 餐时血糖调节剂的代表药物 瑞格列奈（Repaglinide, Novonorm, 诺和龙） 那格列奈（Nateglinide, Starlix, 唐力） 瑞格列奈(诺和龙)的适应症 用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制血糖的2型糖尿病患者； 瑞格列奈片可与二甲双胍合同，与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。 瑞格列奈(诺和龙)的禁忌症 对本品过敏者； 1型糖尿病患者； 糖尿病酮症酸中毒患者； 妊娠或哺乳妇女； 12岁以下儿童； 严重肾功能或肝功能不全的患者； 本药主要由P450 (CYP3A4)诱导剂代谢，CYP3A4抑制剂如酮康唑、伊曲康唑、红霉素、氟康唑及米比法地尔可能增加本药的血浆水平；而CYP3A4诱导剂如利福平或苯妥英可能减低本药的血浆水平。 瑞格列奈(诺和龙)的副作用 低血糖，通常较轻微，通过给予碳水化合物较易纠正，若较严重，可输入葡萄糖； 视觉异常，血糖水平的改变可导致暂时性视觉异常，尤其是在治疗开始时。 胃肠道反应，临床试验中有报告发生胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘。 肝酶系统，个别病例报告用瑞格列奈片治疗期间肝功酶指标升高。 过敏反应，如瘙痒、发红、荨麻疹等。 瑞格列奈(诺和龙)的服用方法 推荐起始剂量为1 mg/次，最大推荐单次剂量为4 mg，进餐时服用，但每日最大剂量不应超过16 mg。 那格列奈(唐力)的适应症 可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人； 也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍； 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。 那格列奈(唐力)的禁忌症 对药物的活性成分或任何赋型剂过敏者； 1型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)； 糖尿病酮症酸中毒； 重度感染、手术前后或有严重外伤的患者慎用。 那格列奈(唐力)的服用方法 常用剂量为餐前120mg，可单独应用，也可与二甲双胍联合应用，剂量应根据血糖监测结果调整； 在临床试验中，那格列奈通常于主餐即早餐、午餐和晚餐前服用； 对于治疗初始时HbAlc水平接近治疗目标的患者(即HbAlc7．5％)，可采用单独应用或者与二甲双胍联合应用，餐前服用那格列奈60mg即可，根据治疗的效果调整剂量。 那格列奈(唐力)的副作用 低血糖； 临床试验中发现的其它不良事件，包括胃肠道反应(腹痛、消化不良、腹泻)、头痛以及糖尿病人群可能同时伴发的一些临床症状(如呼吸道感染)等在那格列奈治疗组与安慰剂治疗组中发生的比例相似。 双胍类药物 双胍类药物分类 苯乙双胍 (降糖灵) 我国以往采用，目前已较少应用 应用不