原发性骨质疏松症诊治指南2009年3月20日课件.ppt

女性，63岁 急性腰背痛1周 既往3年前有“柯氏骨折”史 其母亲70岁有髋骨骨折史 查体：近一年身高缩短2cm,第4腰椎压痛 放射学检查 女性，63岁 急性腰背痛1周 既往3年前有“柯氏骨折”史 其母亲70岁有髋骨骨折史 查体：身高缩短2cm,第4腰椎压痛 辅查：X线示有L4新发压缩性骨折 股骨DXA示T值－1.3 原发性骨质疏松诊治指南 贵阳医学院附属医院内分泌代谢病专业 张　巧  概念 危险因素 临床表现 诊断 预防及治疗  概念 危险因素 临床表现 诊断 预防及治疗  影响骨脆性的其它因素 大体结构 中国骨质疏松髋骨骨折发病率   概念 危险因素 临床表现 诊断 预防及治疗 年龄 骨量 性激素对骨骼的作用： 促进骨骼生长 获得骨量峰值 防止骨丢失 性激素不足引起骨量下降的机制： 产生刺激骨吸收的细胞因子 影响其他调钙激素 饮食：富钙 获得骨量峰值 预防老年性骨丢失? 运动： 促合成代谢效应  概念 危险因素 临床表现 诊断 预防及治疗 无症状 身高变矮、驼背 疼痛 脆性骨折  概念 危险因素 临床表现 诊断 预防及治疗 放射学检查：明确骨折 敏感性差：诊断时的骨量丢失30%以上? 对鉴别诊断有意义。  概念 危险因素 临床表现 诊断 预防及治疗 预防首次骨折：一级预防 预防再次骨折：二级预防 治疗骨折： 亡羊补牢 低盐、多钙膳食 增加户外运动 戒烟 限酒 防跌倒 重要，不可缺少 不是全部，也不是唯一 十年临床研究 1827 福善美国际临床试验（FOSIT） 1908 骨折干预试验（FIT） 6459 总计 10194 抑制破骨细胞活性，降低骨转换 提高腰椎及髋部骨密度 降低椎体与非椎体骨折危险 Endocrine荟萃分析 鲑鱼降钙素降低椎体骨折危险达54% 抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞数量 增加骨密度，快速缓解骨痛 降低椎体骨折发生率，对髋部骨折证据不充分 研究期内雷洛昔芬对新发椎体骨折的疗效 雷洛昔芬： 抑制破骨细胞活性，降低骨转换 降低椎体骨折发生率 对髋部骨折证据不充分 HRT利与弊再评估 风险 乳腺癌 心脏事件 （绝经早期？） 中风 血栓和栓塞 老年痴呆 HRT和非椎体骨折 雌激素治疗与骨质疏松 对BMD有益 预防椎体骨折 可能也预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(60岁) 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 短期？ RCT: rhPTH(1-34) Trial 1326绝经后妇女有脊椎骨折 Groups: rhPTH(1-34) 20 ?g rhPTH(1-34) 40 ?g Placebo 研究期限: 21个月 对BMD有益 活性维生素D降低跌倒危险，进而减少骨折危险 应与其他治疗骨质疏松症药物合用 合成植物雌激素依普黄酮已获SFDA批准于2006年开始用于临床 中药尚缺乏临床证据表明其疗效和安全性 防治策略 决策依据 证据的强度（有效性） 风险和副反应 额外受益（骨以外的受益） 患者的意愿和要求 防治策略 防治策略 治疗决策 年龄 性别 时机 目的 合并用药 疗效监测 依从性 女性，63岁 急性腰背痛1周 既往3年前有“柯氏骨折”史 其母亲70岁有髋骨骨折史 查体：身高缩短2cm,第4腰椎压痛 辅查：X线示有L4新发压缩性骨折 DXA示T值－1.3 女性，63岁 急性腰背痛1周 既往3年前有“柯氏骨折”史 其母亲70岁有髋骨骨折史 查体：身高缩短2cm,第4腰椎压痛 辅查：X线示有L4新发压缩性骨折 DXA示T值－1.3 骨质疏松药物作用机制 原发性骨质疏松症临床决策与指南 总 结 临床决策流程（CSOBMR指南） 发现高危患者（Case Finding Strategy） 临床危险因素评估（谁该测骨密度？） 骨密度测定 评估骨折的风险