压疮诊疗与护理PPT课件.pptVIP

压疮的诊疗与护理 金乡县人民医院呼吸内一科 毕美茹 2016.01.26 压疮的定义及好发部位 一、定义：指皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 二、好发部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。 1、仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。 2、侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 3、俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。 4、坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。 压疮的分期诊断标准 1、可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 2、Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色。 3、Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。 4、Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。 5、Ⅳ期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂、皮下隧道。 6、不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。 Ⅲ期 不可分期 可疑深部组织损伤 治疗及护理 1.全身治疗：积极治疗原发病，增加营养，多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，全身抗感染治疗，保持床铺平整干燥无渣屑等。 2.局部治疗：压疮敷料等 3.辅助治疗：气垫、翻身垫、脚垫等 局部治疗 一、对风险患者预防压疮处理： 1.使用赛肤润、安普贴薄膜（皮肤状况良好）、优洁（皮肤状况欠佳）等。 2.赛肤润喷涂适量，每日3-4次环形按摩，或更换体位时使用。 3.安普贴薄膜最长可保留7天，由中心向四周抚平薄膜，固定妥贴，防止卷边，若出现卷边时，进行修剪，必要时进行更换，切勿频繁更换，每日观察黏贴部位皮肤情况。 4.优洁最长可保留7天，切勿频繁更换。 二、Ⅰ期压疮处理：局部喷涂赛肤润（所有风险患者）或使用减压贴、安普帖、优洁（皮肤状况欠佳）等。 安普贴 优洁 优拓 赛肤润 敷料使用方法及注意事项 1、赛肤润使用方法及注意事项: 对准风险部位喷涂1－3滴, 用手指轻柔环形涂抹, 皮肤和皮下组织不移位；大、小便失禁患者可用棉签涂抹。每日3－4次。如为卧床患者, 每次翻身时使用。皮肤破损请勿使用。 2、安普贴（溃疡贴）及安普贴薄膜（透明贴）的使用方法及注意事项: 适合皮肤状况良好的患者, 有皮肤敏感患者或胶带过敏者不使用。粘贴时敷料大小应超过伤口的外缘2—3cm。当安普贴（溃疡贴）开始吸收伤口渗液时, 覆盖处的水胶吸收渗液后膨胀变色, 伤口发白属于正常现象, 可继续使用。更换时可先按住皮肤, 由安普贴的两个对角向中心拉伸撕下即可；或揭开敷料一角, 用盐水棉签沾湿创面后,方可去除敷料。 敷料使用方法及注意事项 3、优洁（渗液贴）的使用方法及注意事项：粘贴时敷料大小应超过伤口的外缘2—3cm。用于预防及Ⅰ期压疮时, 切勿频繁更换，每5-7天更换一次；Ⅱ期～Ⅳ期压疮，一般保留3-7天，或根据积液情况及时更换。患者连续使用不超过30天。 4、优拓的使用方法及注意事项：每24—48小时更换1次，治疗期限1个月。禁用于肾脏、肝脏损伤的病人、孕妇和新生儿。 5、因个体差异和病情多样, 使用中还需根据患者的不同情况进行伤口处理, 将患者压疮的风险和程度降到最低。 压疮风险评估与报告 一、对压疮高危因素患者，要及时按照“压疮危险因素评估量表”进行评分，分值≤12分或分值＞12分但极有可能发生压疮的患者，立即采取相应预防措施，悬挂警示牌，填写《病人翻身记录单》、《高危压疮患者报告表》、《皮肤发生危险告知书》（根据情况填写）；24h内将《高危压疮患者报告表》通过OA上报科护士长。 注：各用工号 二、院外带入的压疮，责任护士立即通知护士长、主治医师，24小时上报科护士长。 注：通过汉斯系统不良事件报告中的院外压疮表格填写上报  压疮风险评估与报告 三、院内发生的压疮，责任护士立即通知护士长、主治医师、电话报告护理部，科室按医疗安全（不良）事件报告流程上报。 四、无论是院内发生还是院外带入压疮，立即采取相应措施，悬挂警示牌，填写《压疮风险评估记录》、《病人翻身记录单》、《皮肤压伤观察表》、《皮肤发生危险告知书》（根据情况填写）。 五、当压疮患者转科时，将《皮肤压伤观察表》交由所转科室继续观察、处理、填写。 六、隐瞒不报或后果严重者，一经发现，按院规定及情节轻重严肃处理。 压疮评估 局部性因素评估 伤口的位置 伤口大小深度 伤口感染 伤口基底部情况 伤口渗液多少 伤口边缘及周围皮肤情况 疼痛