吸入麻醉临床药理与实践40分钟PPT课件.pptVIP

吸入麻醉的临床药理及实践 四川大学华西医院麻醉与危重病医学教研室 刘 进 吸入麻醉 四大优点 1、意识消失 2、有效镇痛 3、消除记忆 4、提供肌松 四大缺点 1、笑气缺氧 2、循环抑制 3、术中知晓 4、恶性高热 3个常用吸入麻醉药 氧化亚氮的临床应用 B/G低、无味无刺激 麻醉诱导 与七氟醚合用加快诱导 无循环抑制 麻醉维持 减少其他麻醉药用量 降低吸入氧浓度 B/G + F/B低 麻醉苏醒 实现能预测的快速苏醒 氧化亚氮最大的危险--缺氧 1、麻醉作用太弱。需吸入高浓度，给氧余地小； 麻醉机的交锁功能 2、低流量吸入易缺氧。氧气被消耗而笑气不被消耗 总流量 1L/ml，间断高流量 3、弥漫性缺氧。血/气分配系数低，快速向气相弥散 停止吸入氧化亚氮后应吸纯氧至少5分钟 　监测吸入气氧浓度和脉搏氧！ 使用高浓度+0.5血/气分配系数=使密闭气相迅速增大 吸入气和肺泡气为60%笑气 血液 胸腔 1L空气 1L空气 + 3L笑气 =4L气（60%笑气） =张力性气胸 1ml空气 1ml空气 +3ml笑气 =4ml气栓 （60%笑气） 例1－1：男，50kg VT＝0.5L，R＝12次/min, MV＝6.0 L/min， 开始吸入七氟醚，FGF＝1 L/min，VD＝8.0％。 七氟醚Fi = （1 x 8.0% + 5 x 0） / 6 = 1.33％ 显然，低流量下高刻度对加深麻醉也没有明显的作用。 8 例1－2：同一病人如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟6L或更大，挥发罐开启至8％：异氟醚Fi = （6 x 8 + 0 x 0] / 6 = 8％可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是重要的。 8% 2、减浅麻醉 与加深麻醉相似（但方向相反），减浅麻醉可通过下列两个方法实现 （1）将挥发罐关小或关闭； （2）将新鲜气流量加大。 例3－1：50kgTV＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6.0 L/分，吸入七氟醚已三小时，现FL＝1L/min，FA=3.0％。再经10分钟手术完成，需减浅麻醉。若只关闭挥发罐，则：异氟醚Fi = （1 x 0 + 5 x 3 ) / 6 = 2.5％可见关闭挥发罐可使麻醉减浅（Fi FA）。但在低流量时仅关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢。 麻醉中的新鲜气流量和重吸入（举一反三） 呼出气成分 临床应用 氮气 给氧去氮 吸入麻醉药 调节吸入麻醉深度 节约用药，减少污染 体温 丢失热量和保温 潮气 失水、气道干燥和保湿 二氧化碳 二氧化碳吸收剂的使用 钠石灰与七氟醚 A-物质 钠石灰与地氟醚 CO 挥发罐 吸入麻醉药的排污系统 七氟醚主要优势在诱导地氟醚主要优势在苏醒 七氟醚小儿麻醉诱导技巧手头一体罩随头动 成人吸入麻醉诱导 “命悬自主呼吸” 需要保持自主呼吸的麻醉（不能用肌松药，不能正压通气） 自主呼吸吸气相 控制呼吸吸气相 -5cmH2O +20cmH2O 胸腔\呼吸道\心脏大血管 需要保持自主呼吸的麻醉诱导和气管插管 （不能用肌松药） 1、食管气管瘘2、支气管断裂 3、严重压迫心脏血管和呼吸道的纵隔肿瘤4、严重的膈疝 病变累及呼吸道，静息时严重呼吸困难=清醒插管 七氟醚吸入诱导 ( 是否需保留自主呼吸的二步评估法 ) 1、逐渐加大吸入气七氟醚浓度 2、麻醉诱导入睡，保留自主呼吸 3、呼气相实施正压面罩通气 4、密切观察通气量、气道压力、血压、 心率，CVP或TTE变化 5、能安全耐受者，加深麻醉和短效肌松药 麻醉维持中用吸入麻醉药降血压 1、确定目标血压2、将血压计调为1次/分钟3、新鲜气流量分钟通气量4、挥发罐开到最大(手不离开)5、血压比目标高20%, 减小新鲜气流量6、等血压=目标血压 关小挥发罐 时量相关半衰期、复合麻醉与麻醉苏醒 Tissue Group Characteristics，组织群特征 组织群 特征 血管丰富组织 肌肉 脂肪 乏血管 组织 体重 （%） 10 50 20 20 CO (%) 75 20 5 0 1、脂肪 = “细血长流” 2、脂肪 = “药库” 时量相关半衰期 连续使用时间（hr) 半衰期（分钟） 0 0.5 1 2 3 80 60 40 20 10 0 笑气 瑞芬太尼 七氟醚 异丙酚 氟烷 芬太尼 溶于脂肪的药物长时连续使用导致 1、该药物作用的半衰期延长 2、药物作用的消