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七氟醚用于成人困难插管的操作程序 自主呼吸下给氧去氮 逐渐加深七氟醚麻醉 密切观察自主呼吸+测试面罩通气 镇静 一切顺利(面罩通气) 麻醉 司可林插管 轻度呼吸困难 维持七氟醚镇静 表面麻醉 纤支镜插管等 呼吸困难加重 面罩通气无把握 其它建立气道方法 关七氟醚 高流量氧气,清醒 七氟醚用于成人困难插管的药代动力学基础 血浆高浓度 中枢神经系统有效麻醉浓度 血浆高浓度 中枢神经系统有效麻醉浓度 肺泡气很高浓度 (0) 新药开发 专利证书2种 动物实验 中试药品照片 Thank You! * 吸入麻醉的历史与现状（ INHALE ANESTHESIA） 四川大学华西医院麻醉科 刘 进 吸入麻醉的历史 吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开始 迄今为162年 Ether day 1846,10,16 吸入麻醉的临床应用 1、麻醉诱导； 2、麻醉维持； 3、镇痛； 4、其他。 吸入诱导 1、开放点滴 2、常规吸入诱导 3、“ 一口气”吸入诱导 4、静－吸复合诱导 吸入麻醉的维持 1、维持麻醉； 2、调节血压； 3、调节器官血流； 4、缺血预处理。 吸入麻醉用于镇痛/镇静１、拔牙２、分娩 吸入麻醉的苏醒 1、新鲜气流量和通气量； 2、麻醉药种类； 3、吸入麻醉维持时间； 4、其他药物作用； 5、体温； 6、其他麻醉方法的影响； 7、疼痛等刺激。 吸入麻醉药的排污 1、氟化吸入麻醉药不致畸，不致癌； 2、笑气在早期妊娠可能致畸； 3、所有吸入麻醉药致反应迟钝。 常用吸入麻醉药 气体吸入麻醉药： 氧化亚氮 挥发性吸入麻醉药： 地氟醚 七氟醚 异氟醚 安氟醚 氟烷 吸入诱导药物的选择 1、笑气 2、氟烷 3、七氟醚 地氟醚？？？ 氧化亚氮的主要优点 心血管抑制作用 几乎无 体内代谢 几乎无 肝、肾等重要脏器功能损害 几乎无 麻醉诱导和苏醒迅速 迅速 在CO2吸收剂中稳定 很稳定 燃烧和爆炸 无 呼吸道刺激作用 无 氧化亚氮最大的危险----缺氧 1、麻醉作用太弱，需吸入高浓度； N2O = 50-80% -------- O2 = 50-20% 麻醉机的交锁功能 2、低流量吸入； 新鲜氧气越接近耗氧量越危险。 总流量 1L/ml，间断高流量 3、弥漫性缺氧。 吸入高浓度氧化亚氮后立即吸入空气，FAO2 = 10% 停止吸入氧化亚氮后应吸纯氧至少5分钟 　监测吸入气氧浓度！ 地氟醚 （Desflurane） 主要优点： 1、血/气分配系数最小，麻醉苏醒快； 2、体内和体外最稳定； 3、肌松作用强 主要缺点： 1、呼吸道刺激性； 2、兴奋交感神经系统； 3、特殊挥发器 七氟醚 （Sevoflurane） 主要优点：1、血/气分配系数小，麻醉诱导和苏醒快； 2、对呼吸道无刺激性，适于吸入诱导； 3、较好的心肌保护作用。 主要缺点： 1、在钠石灰中不稳定； 2、升高血清 F- 浓度，潜在肾脏毒性。 异氟醚 （Isoflurane） 主要优点： 1、血/气分配系数小，麻醉加深和苏醒快； 2、扩张外周血管，便于控制血压； 3、体内和体外很稳定； 主要缺点： 1、呼吸道刺激性； 2、抑制子宫收缩 安氟醚 （Enflurane） 主要优点:： 1、比较便宜； 2、术后恶心呕吐少； 主要缺点： 1、诱发癫痫； 2、升高血清 F- 浓度，潜在肾脏毒性 氟烷 （Halothane） 主要优点： 1、呼吸道无刺激性； 2、松弛支气管平滑肌； 3、价格便宜； 主要缺点： 1、呼吸道刺激性； 2、抑制心肌收缩力，增加心肌应激性； 3、氟烷相关性肝炎； 4、血/气分配系数大，麻醉诱导和苏醒慢； 今后的预测？？？ 1、成人的麻醉诱导（笑气 + 七氟醚）； 2、ICU吸入镇静； 3、器官保护； 4、七氟醚取代异氟醚； 5、氙气常规用于临床； 6、氙气取代笑气； 7、反恐。 七氟醚与异氟醚：理想的吸入麻醉药 1、 不燃烧，不爆炸； 2、 在CO2吸收剂中稳定； 3、 麻醉效价高，能同时使用高浓度氧气； 4、 血/气分配系数小，麻醉加深和减浅迅速； 5、 体内代谢率低，代谢产物不导致肝、肾功能损害； 6、 不刺激呼吸道，适用于吸入麻醉诱导； 7、 不抑制循环功能； 8、 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不导致心律失常； 9、 降低神经系统耗氧量，不增加颅内压，不诱发癫痫； 10、 不致畸，不致癌。 现代：保护重要器官+价