烧伤课件_1.ppt

第一节 热力烧伤 定义： 烧伤（burn）指热力、光、电、化学物质及放射线等各种致伤因子造成的损伤。通常所说烧伤———是指由热力所引起的烧伤（临床上最为常见）。 一、伤情判断 中国新九分法100％ 手掌法 （二）烧伤严重程度的估计 目的：设计治疗方案，抢救成批伤员 1．轻度烧伤： II°烧伤面积10％以下 2．中度烧伤：II°烧伤面积11％－30％或III °不足10％ 3．重度烧伤：总面积31％－50％或III °烧伤10％－20 ％或II °、III °烧伤面积不足上述，但已发生休克，呼吸道烧伤或较重的复合伤 4．特重烧伤：总面积50％以上或III °烧伤面积20％以上或有严重并发症。 （三）吸入性烧伤：呼吸道烧伤 指由热力、燃烧时的烟雾，爆炸时的粉尘等所含的有害的化学物质吸入所造成的烧伤，是较严重的特殊部位的烧伤，常发生窒息（喉头水肿），救治困难，死亡率高。 判别有无：①燃烧现场相对密闭 ②呼吸困难，声音嘶哑 ③咳炭末痰 ④面、口、鼻、颈深度烧伤，鼻头烧焦 ⑤肺部可闻及哮喘音 二、烧伤的病理生理和临床分期 （一）急性体液渗出期：（休克期） 烧伤创面及其周围或深层组织毛细血管扩张，通透性增大，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙，形成水肿或创面渗出，丧失了水分，钠盐、蛋白质，出现低血容量休克。2－3小时最为急剧，8小时高峰，48小时渐趋恢复。此过程与治疗有关。本期的主要矛盾是休克的防治，根据以上规律烧伤早期的补液速度应采取先快后慢的原则 *补液同时应注意水肿回吸收时发生循环超载的危险。 （二）感染期 创面存在，皮肤屏障功能破坏，细菌入侵 创面坏死组织和富含蛋白质的渗出液－细菌培养基 休克致全身免疫功能低下，抗感染能力下降 48小时后水肿液回吸收，感染为主要矛盾， 3－5天急性感染高潮 恢 严重烧伤组织，凝固性坏死，组织溶解（伤后2-3周） 复 创面坏死组织广泛溶解 期 邻近非烧伤组织受累，痂下积脓 “烧伤创面脓毒症”：大面积侵入性感染，痂下组织细菌含量超105/g并随病程进展而逐渐增多，但血液检不出细菌，创面晦暗，糟烂，凹陷，出现坏死斑，病原菌未进入血液也可致死。 本期的主要矛盾是防治感染，对严重烧伤多采用早期切痂或削痂手术，行皮肤移植，尽早消灭创面。 （三）修复期 组织烧伤后，发生炎症反应，此时组织修复即开始。浅表烧伤多能自行痊愈，深II度依靠残存的上皮岛在痂皮下融合修复，III度烧伤的焦痂在伤后2－3周或更长时间开始溶解，应皮肤移植修复。 本期的主要矛盾是促进创面早期愈合，控制感染，加强营养等扶持修复功能。III度烧伤早期去痂，消灭创面。 大面积烧伤需行康复治疗，防关节及其他功能部位挛缩，畸形。 三、烧伤的并发症 （一）感染 烧伤病人死亡的主要原因 防治感染是烧伤救治和创面修复过程的中心环节之一 发生原因：皮肤屏障功能破坏——细菌入侵 大量坏死组织和渗出——良好培养基 机体免疫功能受损 肠粘膜屏障明显应激性损害——肠道细菌内毒素均可进入 肝、脾、血液——内源性感染——可爆发全身感染 感染可致： 脓毒症 烧伤 → 全身炎症反应并发症 直接加深创面 （二）休克 低血容量性休克是严重烧伤早期主要的并发症（特重烧伤可立即休克）不能顺利度过将—继发感染—多脏器功能衰竭 四、烧伤的救治 （一）治疗原则 ①保护创面，防止和清除外源性沾染 ②防治低血容量休克 ③防治局部及全身感染 ④尽早消灭创面，尽量减少瘢痕造成的功能障碍和畸形。 ⑤防治器官的并发症 （二）现场急救 1．一般处理： ①迅速脱离热源，灭火，凉水冲淋，降温 ②避免受伤部位再损伤，不应剥脱衣服，转运保护创面 ③减少创面沾染，用清洁布单或异物覆盖或包扎 ④镇静止痛，保持情绪稳定 ⑤防治休克，补液，口服烧伤饮料 2．保持呼吸道通畅： 接触燃烧烟雾，爆炸粉尘－吸入损伤。必要时气管切 开，吸氧 3．优先处理复合伤： 大出血，开放性气胸，骨折先施行相应处理 正确处理创面是抢救烧伤病人成功的关键，I度烧伤创面必须保持创面清洁，面积较大者可适当冷湿敷或涂薄层牙膏或油膏，缓解疼痛。（ II度以上伤口需以下处理） 1．早期清创： 清洁创口周皮肤