特发性面神经麻痹课件_2.ppt

特发性面神经麻痹 Idiopathic Facial Palsy Bell麻痹(Bell palsy)---面神经炎 茎乳孔内面神经急性非特异性炎症 概念 病因未明 风吹受凉 病毒感染(带状疱疹) Guillain-Barré综合征脱髓鞘病变也可引起 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压 病因发病机制 严重者轴索变性 早期-- 面神经水肿不同程度的髓鞘脱失 在茎乳孔内面神经管内最明显 病 理 1. 任何年龄都可发生，无性别差异 ＃ 急性起病，症状数h 数d内达高峰 ＃ 病前常有病毒感染/风吹受凉病史 ＃ 病初可有患侧乳突区\外耳道下颌角 后疼痛 临床表现 2. 多为单侧面部表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪) 双侧见于Guillain-Barré综合征 临床表现 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失听觉过敏 3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失 临床表现 膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓外耳道感觉减退 外耳道鼓膜疱疹(图2-8) 根据起病突然 一侧周围性面瘫的症状体征 无其他神经系统阳性体征 1. 诊断要点 诊断鉴别诊断 多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性下运动神经元瘫痪症状体征 肌电图运动神经传导速度检查，提示周 围神经受累的表现 CSF蛋白-细胞分离 2. 鉴别诊断 (1) Guillain-Barré 综合征 诊断鉴别诊断 腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎 原发病史特殊症状/体征 (2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎) 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 起病缓慢 常伴有其他脑神经受损症状 原发病特殊表现 如脑桥小脑角占位性病变/转移瘤的 颅底脑膜炎 (3) 颅后窝病变 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 见于脑血管病肿瘤等 表现为病灶对侧眼裂以下的面瘫，常伴 有患侧中枢性舌瘫偏身瘫痪 (4) 中枢性面神经瘫痪 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 （1）泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 逐渐减量 地塞米松10~15mg/d, i.v滴注, 8~12d 减轻面神经水肿\缓解神经受压 治疗 原则：改善循环，减轻面神经局部水肿 炎症反应，促进神经功能恢复 1.药物治疗 （2）无环鸟苷(acyclovir) 5mg/kg, p.o, 1次/6h, 7~14d Hunt综合征(带状疱疹感染) 注射用更昔洛韦 qdivgtt 治疗 1.药物治疗 （3）神经营养剂 维生素B1 100mg 维生素B12 500µg i.m, 1次/d 促进神经髓鞘恢复 治疗 （4）其他 脱水剂 血管扩张剂 抗病毒治疗 减轻水肿，改善微循环 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照 射，改善局部血循环，消除神经水肿 恢复期: 碘离子透入疗法 治疗 2.物理治疗 口服中药牵正散，以温经散寒治疗 针刺或电针治疗 治疗 3.中医药治疗 口服中药牵正散，以温经散寒治疗 针刺或电针治疗 治疗 3.中医药治疗 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等 辅以面肌按摩, 每d数次, 每次数min 治疗 4.康复治疗 病后2年仍未恢复者 面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 疗效不确定, 严重病例可试用 治疗 5.手术治疗 治疗 6.预防眼部并发症 眼罩防护角膜 眼药水\眼膏 治疗 7.其他治疗 后遗症治疗，如面积痉挛采用肉毒素A 多点注射