特发性面神经麻痹课件_13.ppt

* 第二章 周围神经病 第三节 特发性面神经麻痹 睑裂以上的面部表情肌由双侧皮质运动区支配 中枢性损害(脑卒中)时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响 周围性损害(面神经炎)时引起病侧睑裂上下皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨异常 面瘫区别 Bell麻痹-周围性面瘫 原因不明、一侧茎乳孔内面神经的急性非特异性炎症 概 念 病因及病理 病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压 病因 病因及病理 病理 早期— 神经水肿及脱髓鞘 严重者轴索变性 临床表现 1. 任何年龄都可发生, 男性略多 急性起病, 症状在半小时 或 1～2d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛 临床表现 2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合或闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮及吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪) 临床表现 3. 鼓索以上面神经病变 同侧舌前2/3味觉丧失 ４.镫骨肌支前受损 舌前2/3味觉丧失及听觉过敏 临床表现 5.膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓及外耳道感觉减退 外耳道及鼓膜疱疹 解剖学基础 + 茎乳孔以下 + + + 鼓索支以上 + + + + 镫骨支以上 + + + + + + 膝状神经节 HUNT综合症 泪液分泌障碍 听觉过敏 唾液分泌障碍 舌前2/3味觉障碍 周围性面瘫 临床表现 后遗症： 面肌挛缩及抽搐 面肌联合运动 反常的味觉泪反射 【辅助检查】 1.兴奋阈值测定 2.CMAP波幅测定 3.肌电图的面神经传导速度测定 诊断及鉴别诊断 1. 诊断 根据急性起病的周围性面瘫 诊断及鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (1) Guillain-Barré 综合征 多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性瘫 CSF蛋白-细胞分离 诊断及鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎) 腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎 原发病史及特殊症状 （3）颅后窝肿瘤、脑膜炎：多起病效慢， 有其他脑神经损害及原发病的临床表现。 腰穿、CT、MRI检查变化有鉴别意义。 诊断及鉴别诊断 2. 鉴别诊断 治 疗 急性期 1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 7~10d逐渐减量 地塞米松10~15mg/d, i.v滴注, 7~10d 减轻面神经水肿\缓解神经受压 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg, 口服, 3次/d, 7~10d Hunt综合征(带状疱疹感染) 治 疗 2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, 1次/d 促进神经髓鞘恢复 3. 氯苯氨丁酸(baclofen) 5mg, 3次/d, 口服, 可逐渐增量至30~40mg/d 减低肌张力改善局部血循环 副作用--恶心\呕吐\嗜睡等 治 疗 4. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照射,改善局部血循环, 消除神经水肿 5. 预防眼部并发症 眼罩防护 眼药水\眼膏 治 疗 恢复期 1. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等 辅以面肌按摩, 每d数次, 每次数min 治 疗 2. 手术疗法(病后2年未恢复可行) 面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 疗效不确定, 严重病例可试用 预防 天气寒冷外出、旅游、乘车时， 宜戴口罩，以防面部及耳根部受凉 预 后 不完全性面瘫1~2个月可望痊愈 年轻患者预后好, 轻度面瘫痊愈率达92%以上 老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病\高血 压\动脉硬化\心绞痛及心肌梗死者预后差 布置思考题： 　　病例 ： 55岁女患，耳后不适5天，右眼闭合不严、口角左偏2日，无耳鸣，肢体活动正常,既往无高血压、糖尿病；神经系统查体：右侧耳后乳突区压痛， 右耳听觉过敏，右耳廓和外耳道感觉减退 ，右侧额纹消失，右侧不能皱额蹙眉，右侧眼裂变大、闭合不全，闭眼时右侧眼球向上外方转动、显露白色巩膜，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向左侧，鼓气时右侧漏气， 舌前 2/3 右侧味觉减退， 面部感觉无异常，四肢肌力、感觉正常；脑 MRI未见异常。 提问： 　　该患面瘫属于周围性还是中枢性？ 　　诊断什么疾病 ?