狭窄性腱鞘炎的诊治临邑县卫生和计划生育局课件.ppt

狭窄性腱鞘炎的诊治 临邑县中医院 石真安 概念 分型 病因 临床表现 诊断 治疗 注意事项 防治 概念 腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动。由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎。 分型 腱鞘炎是一种常见病，以手腕部的桡骨下端外展拇长肌与伸拇短肌的总腱鞘，以及第一掌骨头的屈拇长肌腱鞘两处最常见，多见于于包装工、装订工、书写员、家庭妇女等腕部操作的人群。常见的狭窄性腱鞘炎有以下两种。 　　(1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 本病起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈伸时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。 　　(2)屈指肌腱腱鞘炎 多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。 病因 可以是过度劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、受伤、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者会较易患上这病。病人会感到关节疼痛，晨僵，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。 主要病因；过度磨擦损伤 病理变化：肌腱与腱鞘发生无菌性炎症 临床表现 病史：起病隐匿 寒冷刺激可使病情加重 患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下可见好转。 局部有压痛和硬结。 严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。 局部有疼痛、压痛和肿胀，有时可触及硬块。 拇指功能受限，病久可见大鱼际萎缩 诊断 局部肿胀、压痛，可触及条索状肿物； 运动障碍，部分可闻及摩擦音 握拳尺偏试验（＋） 治疗 早期减轻手指的活动，使局部得到休息；推拿、针灸有一定疗效；用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内行封闭，有较好疗效；对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并进行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。也可以行中医小针刀闭合性松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。 注意事项 腱鞘炎注意对患部的休息。由于腱鞘炎是由于反复过度摩擦引起的炎症，因此，患过这种病的人，一定要避免过量的手工劳动的方式。预防注意正确移植工作时姿势避免关节的过度劳损定时休息。 手腕及手痛不完全是腱鞘炎的结果，也可能是更严重疾病的征兆，当你运动手腕时，若有劈啪声，得小心，这可能是关节炎的症状。应去医院检查。 防治 （1）在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。 （2）连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。 （3）冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 （4）对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 谢谢！ * * *