特发性面神经麻痹中国医科大学神经病学课件.ppt

特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy） 病因及病理 病因：不清楚 激发因素: 风寒 病毒感染(如带状疱疹) 和自主神经功能不稳 →局部神经营养血管痉挛→神经缺血水→面神经受压→临床表现 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性 临床表现 任何年龄发病，男多于女， 急性起病，数小时、1-3天达高峰 病初可伴有麻痹侧耳后乳突区,耳内或下颌角的疼痛 一侧周围性面瘫：一侧面部表情肌完全性瘫痪:额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,眼睑不能闭合或闭合不全,闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜, Bell征（Bell’paralysis) 患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿口角歪向键侧;鼓气和吹哨时漏气—口轮匝肌; 食物滞留在病侧齿龈之间-颊肌. 累及鼓索神经：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失。 累及镫骨肌支：周围性面瘫+同侧舌 前2/3味觉丧失+听觉过敏。 累及膝状神经节：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失+听觉过敏+患侧乳突区疼痛+耳廓和外耳道感觉减退, 外耳道或鼓膜出现疱疹称Hunt综合征： 诊 断 急性起病 一侧周围性面瘫 除外其它疾病所致周围性面瘫 鉴别诊断 ★Guillain –Barre综合征: 双侧周围性面瘫 四肢对称性迟缓性瘫痪 脑脊液:蛋白-细胞分离现象 ★中耳炎、乳突炎,迷路炎等并发的耳源性面神经麻痹; ★腮腺炎,肿瘤,下颌化脓性淋巴结炎所致的面神经麻痹 ★ 颅后窝肿瘤、脑膜炎所致面神经麻痹,起病缓慢,其他颅神经受累表现 治 疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。 药 物 皮质类固醇激素：急性期：地塞米松10-15mg Qd ivdrop 7-10天， 强的松 1mg/Kg.d Bid po 或 Qd po B族维生素:VB1 100mg Qdivdrop ;VB12 500Mg Qdivdrop 氯苯氨丁酸：降低肌张力，改善血液循环，从小剂量开始。 带状疱疹病毒所致Hunt综合症可给予无环鸟苷5mg/kg, Tid Po 7-10天. 理疗：急性期：超短波透热疗 法;红外线照射;局部热敷 恢复期：碘离子透入疗法、针灸 康复治疗：早期锻炼 预防眼部并发症：保护角膜 手术治疗：病后2年未恢复者可行神经吻合术 病程和预后 1-3周开始恢复，1-2个月可明显恢复。 预后与年龄、身体状况有关，年轻-预后好;受凉史-预后好;面瘫4天镫骨肌反射存在-预后好;老年,糖尿病,高血压,动脉硬化,心脏病-预后不好;伴有乳突疼痛-预后不好 监测肌电图对评估预后有意义。 * * 又叫面神经炎或Bell麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 概 念 面神经麻痹+原发病表现