热性惊厥课件_2.ppt

热性惊厥 山东省立医院 山东省儿童医院 温兆春 何为热性惊厥？ ①初次发作在3个月—4、5岁之间； ②上感或传染性疾病的初期； ③体温在38℃以上； ④排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性病变； ⑤既往又没有无热惊厥史； ⑥突然出现的惊厥。 热性惊厥原因及发病机制 1、年龄 热性惊厥有明显的年龄依赖性，左启华首次发病在6个月到3岁之间的占81．8％，其中城市为82.8％，农村是75.5％。 热性惊厥可能与 ①小儿脑发育不成熟、髓鞘还未完全形成有关。 ②兴奋性和抑制性神经递质系统的动态不平衡。 以上因素可能造成惊厥阈值降低，从而影响热性惊厥的发病年龄。 热性惊厥原因及发病机制 2、发热 热性惊厥的前提是先有发热，后有惊厥，体温的高度和体温上升的速度对惊厥的发生都有影响。 值得注意：有些病儿确实多次热性惊厥后，复发惊厥时体温高度有逐渐下降的趋势。 热性惊厥原因及发病机制 3、感染 感染对于热性惊厥的发生起的作用是非特异性的，因为引起惊厥的不是感染本身而是感染所致的高热。 86%的热性惊厥发生于病毒性感染，最常见于上感，细菌感染引起的热性惊厥比较少。 热性惊厥原因及发病机制 4、遗传 关于热性惊厥的遗传方式还未最后定论。 总之，遗传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础。这些因素的共同作用就可在临床上表现为热性惊厥。 临 床 表 现 多在发热初期体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴意识丧失。一次热程中发作一次者居多，约1/4~1/3的患儿发作2次或2次以上，发作后恢复较快，神经系统检查多正常。 1、惊厥的发作形式 大多数热性惊厥是全身性发作。约80％~85％为强直-阵挛性发作。 临 床 表 现 2、惊厥的持续时间 多数热性惊厥发作时间短暂。国内外报道5分钟占40~50%，10分钟占30%，30分钟内占92%。 热性惊厥持续状态是严重的临床急症。 3、一次热程中的惊厥次数 约3/4的患儿在一次高热的过程中一般只发作一次，仅有1／4的病例可有多次发作。 临 床 表 现 4、惊厥后的表现 多数病儿惊厥后短时间内清醒，无神经系统体征。在单侧性或局限性惊厥者中，有的可出现Todd麻痹，一般持续数小时或数日后恢复。 临 床 分 型 热性惊厥一般分为单纯性和复杂性两种。 结合临床资料，根据起病年龄、惊厥的严重程度、神经系统体征等将热性惊厥分为以下二型： 临床分型可以作为判定预后和选择治疗方法的参考。 脑 电 图 改 变 热性惊厥初次发作后一天内检查EEG 88%异常，主要是分布于各导的慢波增多，10天后消失。所以，一周内的脑电图对热性惊厥评价无意义。如果10天以后，EEG异常，出现痫性放电，提示热性惊厥复发或转变为癫痫的可能性增大。 鉴 别 诊 断 1、中枢神经系统急性病变 ①惊厥时间：热性惊厥—般在发热的早期发生惊 厥．而脑膜炎患儿多于疾病极期出现惊厥。 ②热性惊厥一般仅发作一次，而颅内感染发生惊 厥者常反复发作，并常有淡漠、嗜睡等意识改 变。作腰椎穿刺测定脑脊液检查对鉴别诊断有 很大帮助。 鉴 别 诊 断 2、小儿急性传染病初期 有些小儿急性传染病的中期也可出现惊厥，特别是中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，中毒性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等感染中毒症状，且大多反复发作。注意及时化验大便。 治 疗 1、热性惊厥发作的治疗 ①侧卧位以避免吐物吸入，适当给氧。 ②静脉缓慢注入安定溶液0.3~0.5mg/kg，最大不超过7.5mg； ③可直肠注入安定溶液0.4~0.5mg/kg ，必要时20分钟后可重复给药一次。 ④给予退热剂或温水擦浴及时退热，并治疗发热性疾病。 治 疗 2、热性惊厥持续状态 惊厥持续30分钟以上，就应按癫痫持续状态给以急救措施，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管及人工呼吸。 方法一：安定，每次剂量为0.3~0.5mg/kg ，静脉缓慢注入，必要时10~20分钟后重复一次。 方法二：无条件静脉注入者，可由直肠注入安定溶液，每次剂量是0.4~0.5mg/kg。 治 疗 方法三：止惊后立即用长效抗癫痫药如苯巴比妥负荷量，15~20mg／kg，分二次肌注，间隔2~4小时，次日起给3~5mg/kg．d的维持量肌注或口服，防止惊厥再次发作，病情好转后停用。 方法四：可选用10％水合氯醛直肠注入或口服，每次剂量是50mg/kg（10%的0.5ml/