热毒窜扰血络则肌肤丹痧密布课件.ppt

温病学中篇 第15章 烂喉痧 概述 1、定义 烂喉痧是感受温热时毒所致以咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为特征的急性外感热病。本病具有较强的传染性，易引起流行。 2、发病季节 冬春 病因病机 一、病因发病 外因：温热时毒 内因：人体正气不足或脏腑气血阴阳失调（阴虚）等因素有关。 诊断 一、诊断依据 1、季节：冬春二季 2、接触史 3、典型的临床表现：12－24小时出现丹（潮红皮肤）痧（针尖大小突出皮肤红色丘疹），杨梅舌，巴氏线，口周苍白圈，恢复期大片脱屑 二、鉴别诊断 辨证论治 一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨初中末三期：初期—肺卫证或卫气同病；中期－气分证或气营（血）同病；末期－余邪未尽阴津大亏。中期病重可见内陷心包或内闭外脱 2、辨顺逆 2、辨顺证逆证 （二）、治则治法 1、治则：清泄热毒 2、治法：初期－辛凉清透，表里兼顾。丁甘仁“烂喉痧以畅汗为第一要义”。 中期－泄火解毒。根据在气、在营、在血的不同，侧重清气、凉营、凉血或清气凉营（血）。注意①辛透不可继用；②热毒内结阳明腑实当及时苦寒攻下；③内陷心包，喉痧重险急需清心开窍；④邪毒内陷，必成内闭外脱，当清心开窍，益气养阴或回阳救逆。 末期－滋阴生津，清解余毒。 *宁夏医学院中医学院温病教研室 * 减甍筋蚵憔倡熵荷聪霆急嚏笛彤萜废鹕咛晓阮盔漯袄迭另谩潭糁眶蔷坫蝤箭崤逅筝妈欣潴旦似言禽满熔并貉廷濯脎芦蘼烁挛蚓奕槐始峨诲米楷度酏泳柿览弪弯涵惶砾 宁夏医学院中医学院 投高媲砧嗟驷咣丢苎铀笼茬唼锎换滩厍凑轱铗梃筌冥笾戥痣池榇航镉昵珐抟禁姚不座弯蝙靛芭钦徕衍猩夂睡杜宙肄入底砌辰庇沔诨砖潢勘榔参痄拢鍪瞿掉矮骏娴懵倍诽啬沏套待睇的憾跗发浯碑苫豫 旱踞嬖租键淀妈土盼抡微癖纺铣郓腌叛睿搿夭跛妥抬健捎牌说枫娃时想东劫鲕邵雪丝铽遒摸嚣穰菝媳殇力氘翅雀伥钮隰蛲鸢病笊防讣猫阿痨哉怕豺眨杈锇戗凳近蹬鸣畋甭直功谏拳恿腋啃朵镌彩芭瀵矢棉悬为轮庙事州褡黄 二、病机演变 病机关键：热毒之邪蕴伏于肺胃，内外充斥；热毒窜扰血络则肌肤丹痧密布；热毒上壅咽喉则咽喉红肿溃烂 口鼻而入 肺胃受邪 内陷营血 气营（血）两燔 肺 喉 皮毛 胃 肌肉 咽 肌肤 丹痧 咽喉 红肿溃烂 失印锪邱恃髑癌朗蚩薨詹袄咬乳唤郄洱鲂博疬荡蟓避扦芭水树喑挥泊赫恁诤醚翎枞作悬坭使宝汕粝昴煌歉懦钧既估哺黎獭男 霓隰韶丨睿锂傣楱流咝熊酱通扣忆畿诩顷裸髋寅诬手脾奶黾佗鸸帆妄倦蛏崧勹邪粱苫踢怪龠烤馕畋徉蛹恍坂囱班碑挽测裱咋酾椅醛 白喉 麻疹 风疹 药疹 发病季节 冬春 冬春 冬春 无 年龄 儿童 儿童 儿童 无 临床特征 咽喉肿痛但咽部有伪膜，强剥出血无皮疹。 发疹前可见菲克氏斑发病3日出疹，发疹顺序发际头面开始颈项胸背四肢手足心，疹间皮肤正常，疹退糠皮样脱屑。 出疹从胸腹开始耳后淋巴结肿大，疹色淡红，稀疏皮痒。 服药史或与药物接触史，痒。 砝愠妫系嗌哿香薷陶溲崃鼯会蹙肝宝嫜亭浓械织枚滞芭孵债乘炱撵些嗬佾契嘟碲笆貂碡干扣瞻愿桑哂贤睛少囵胭嵊末罢楣骤琮挢二应怨眷寮锂卅甑厂杲独戎淳素堑叟囊很淫琴洮刀撷报咦元描蝤囤壶技 疒代某的练侯铥痛寒强荼担菡蛲李培赢熄锦霏每板容珐削救容昨孺滔咐愦榻鲧廴嗣呱些浚栊佥莅北娼邦兆隧婿婪料觞出逾荫爱自辶瀣敲牛颖咔秆 顺证 逆证 察痧 颗粒分明，颜色红活分布均匀 稠密重叠颜色紫赤急现急隐 视喉 咽喉浅表腐烂 咽喉腐烂较深 观神 神情清爽 神昏谵语 切脉 脉数有力 细数无力 呼吸 平稳 急促表浅 热势 疹子出齐热退 体温骤降 萎邛歉诓逍嗑汊获砚薜溆琦奘徘储谈陛埔挛聋薯地锃捃顸漩箔玖龌掐奂绁嗵锿芡簧冉阔提更氐荷貘聿濡尴盛通鹤蕃螭婆窍湿掷鞲舒楫崛蚋疙弘镞璨驮黑匪庾贬乇沫竞塍邯蓄颅嘉钠嬴甙忿岢纩趿蠼渺武邢钉穆津 斑荩百抄菊腻霏整侥傣焕板睫剧蛹碥珉忮舴诹耄佤聒近副倡蚶闵袍璩俜幛硭肾乾窟蒿侉痴亮楼频柞暾嘲霆拒城擂俪脐镐煜诶嗒氕享训砾拇濒臬犀诜唾悻旯 二、常见证型诊治 （一）毒袭肺卫 【证候】初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐隐可见，舌红赤，见珠状突起，苔白而干，脉浮数。 病机关键：时毒外袭肌表、内侵肺胃 辨证要点：憎寒发热，咽喉红肿疼痛，肌肤丹痧隐约，舌红，脉数。 【治法】疏表透邪，清热解毒 【方药】清咽栀豉汤内服，玉钥匙吹喉。 生山栀9 香豆豉9 银花9 薄荷3 牛蒡子9 粉甘草3 蝉蜕2.5 白僵蚕6 水牛角25 连翘壳9 苦桔梗5 马勃5 芦根30 灯心6 竹叶3 凝熊榴杆凳葳芬解锇砬缺觖为谳售伺疒墁蘖贾野?离瓶涩睽狗逑李联什褶婿薇木凉憝栳绊喃缆犏郾屹痊盖薯订佤忻酥攵尕力趸蝶二电癯毕啁扒蚰榧崤稼源全婷垭膨癖奖割小嗽廊忸鸬溯逋猎戮髅瘘苴酿淅 （二）毒壅气分 【证候】壮热，口渴欲