热性惊厥课件_1.ppt

热性惊厥 惊厥 惊厥（convulsion）俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%～6%，较成人高10～15倍，年龄愈小发生率愈高。惊厥的频繁发作或持续状态可危及患儿生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿的智力发育和健康。 临床惊厥发作 惊厥分类 有热惊厥常见疾病 惊厥的病理生理 大脑异常放电 惊厥的病理生理 神经肌肉接头/肌肉本身兴奋性高 热性惊厥 热性惊厥又是小儿时期最常见的惊厥性疾患，儿童期患病率3％—4％，首次发作年龄于生后6个月至3岁间，平均18—22个月。男孩稍多于女孩。绝大多数5岁后不再发作，患儿常有惊厥家族史 。 单纯性热性惊厥 单纯性FS（典型FS）多数呈全身性强直—阵挛性发作，少数也可有其他发作形式，如肌阵挛、失神等，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。 发作后患儿除原发疾病表现外，一恢复神智，不留任何神经系统体征。在一切发热疾病过程，大多只有一次，个别有两次发作。 约50％的患儿童恢复在今后发热疾病时再次或多次FC发作，大多数（3/4）的再次发作发生在首次发作后一年内。 诊断 最低标准 ①首发年龄在6 月～3 岁，最后复发年龄6 岁。 ②发热38.5℃(腋温)，先发热后惊厥或同时出现，惊厥多发于发热24 小时内。 ③全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒。 ④无中枢神经系统、 器质性疾病、感染及外伤。 ⑤常伴有呼吸、消化系统等急性感染。 辅助标准 ①惊厥发作2 周后脑电图正常。 ②脑脊液常规检查正常。 ③体格和智力发育史正常。 ④有遗传倾向。 治疗 1．要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。 2．保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。 3．惊厥严重发生紫绀时，应立即吸氧，以减少缺氧性脑损伤 。 4．惊厥药时可按压人中、合谷，或压眼眶，注意不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。 保证呼吸道通畅 治疗 治疗 5. 立即静脉缓慢注入地西泮(安定)，每次0.2~0.5mg ／ kg ，如20~30分钟仍不见效，可重复1次。 6. 与此同时，应采取冷水擦浴、头部冰帽、冷盐水灌肠等物理降温和使用解热药物。 物理降温 治疗 急诊处理 热性惊厥 保持安静，侧卧防止误吸 用纱布包裹压舌板至于上，下 磨牙之间防止舌咬伤 吸氧 止痉，地西泮静推 药物降温，物理降温 有脑水肿，降颅压 评估 谢谢! Thank you! * * 有热惊厥 感染性疾病;颅内感染；颅外感染 惊厥 无热惊厥 癫痫；水电解紊乱；低血糖；中毒；颅内占位 有热惊厥 抽搐时间短，体温 骤升无后遗症 头痛呕吐， 脑膜刺激征阳性 高热 脓血便 颅内感染 全身感染 脑炎，脑膜炎 脑脓肿 败血症，破伤风 急性肾盂肾炎 高热惊厥 中毒性菌痢 病理生理 脑细胞功能紊乱, 大脑神经元兴奋性过高,神经元突然大量异常超同步放电，通过神经下传引起骨骼肌的运动性发作 病理生理 脑细胞功能紊乱, 大脑神经元兴奋性过高,神经元突然大量异常超同步放电，通过神经下传引起骨骼肌的运动性发作 脑干、脊髓，神经肌肉接头和肌肉本身的兴奋性增高 7. 如有多次发作或惊厥持续状态，应于地西泮(安定)控制发作后，立即1次负荷剂量的苯巴比妥钠10~12mg／kg，然后口服维持剂量苯巴比妥钠每日3~6mg／kg。 ！地西泮(安定)静脉注射及负荷剂量苯巴比妥钠均可致呼吸抑制，应事先做好人工呼吸的准备。 *