猩红热新世纪二版课件.ppt

临床表现 恢复期：皮疹于3-5天后颜色转暗，按出疹顺序逐渐消退，体温渐趋正常。热退后不久开始脱皮（按出疹先后顺序），皮疹越多，脱皮越明显。先见脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，亦可见大片状脱皮。脱皮后无色素沉着。 特点：脱皮、无色素沉着 血分析 咽拭子细菌培养 鉴别诊断 猩红热 麻疹 风疹 幼儿急疹 1、结合病程： 前驱期：邪侵肺卫 出疹期：毒炽气营 恢复期：疹后阴伤 2、辨顺逆：“察痧、视喉、观神、切脉” 辨证论治 辨证要点:卫气营血辨证 顺证：痧色红润、外透顺利，咽喉浅表糜烂，神 志清楚，脉有力——正气较盛，邪气透达 逆证：痧疹稠密、痧色深紫挟有瘀点瘀斑，喉烂气秽，神昏谵语，脉细数无力——正不胜邪，邪毒内陷 辨证论治 辨证论治 治疗原则：祛邪 治法 辨证论治 邪在肺卫 辛凉清解，透邪外出 热极化火 清火解毒 阳明腑实 苦寒攻下 气营（血）两燔 清气凉营（血） 余毒伤阴 清热养阴 辨证论治 （一）邪侵肺卫 症状 发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。表证 辨证 见于初期，为时短。 治法 辛凉宣透，清热利咽。 方药 解肌透痧汤（桔梗、甘草、射干、马勃、牛子、荆、蝉、浮萍、葛、银、翘、大青叶、僵蚕） 淋巴结肿大+夏枯草、地丁。 辨证论治 （二） 毒炽气营 症状 壮热不退，烦躁口渴，咽喉肿痛糜烂，皮疹密布，色红如丹，甚则赤紫呈片。见疹后的1-2天舌苔黄燥，舌质起红刺，3-4天后舌苔剥脱，舌质红绛起刺，状如草莓。脉数有力。 辨证 本病的主要阶段，热毒炽盛，需密切观察病情变化。 治法 清气凉营，泻火解毒 方药 凉营清气汤（水牛角、生地、赤芍、丹皮、生石膏、竹叶、黄连、银、翘、栀子、石斛、芦根、玄参、薄荷）疹透不畅+淡豆豉、浮萍 辨证论治 便秘+生大黄、芒硝；神昏抽搐+安宫牛黄丸（3岁,1/4粒；4-6岁,1/3粒；6岁,1/2粒；2次/天）。 现代研究： 1、通下法具有增强胃肠蠕动、改善肠管血循环，降低毛细血管通透性；抗菌、消炎、排除肠道及全身的毒素，促进新陈代谢；通过对肠道的局部刺激作用，引起全身性反应，增强机体免疫力。 2、开窍息风法具有解热、减轻脑水肿、降低颅内压、纠正体内电解质平衡紊乱、镇静、强心等作用。 辨证论治 （三）疹后阴伤 症状 丹痧布齐后1~2天，身热渐退，或见午后低热，咽部糜烂疼痛减轻，痧疹隐退，皮肤脱屑，唇干口燥，大便秘结，舌红少津，苔剥脱，脉细数。 辨证 恢复期，肺胃阴伤，余热未清者有低热、咽喉疼痛。 治法 养阴生津，清热润喉。 方药 沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、花粉、扁豆、桑叶、甘草）咽干痛+玄参、桔梗、芦根；便秘+火麻仁、蒌仁；低热+地骨皮、银柴胡、生地。 其他疗法 一 .外治法 １. 喉风散 2、超声雾化吸入 二 . 中成药 1 . 新癀片。 2 . 牛黄解毒片。 3 . 六神丸。 4 .清开灵、双黄连注射液 三.针刺 西医治疗 一、一般治疗：对症治疗 二、抗菌治疗：首选青霉素 1、作用：迅速消灭病原菌，预防和治疗脓毒并发症：急性肾小球肾炎和急性风湿热的发生。 2、剂量：5万-10万U/kg，分2次肌肉注射，或口服，疗程7-10天。重症用静脉滴注，10万-20万U/kg/天，分2次加入生理盐水中静脉滴注，疗程7-10天。青霉素过敏者改用大环内酯类或头孢菌素类 3、ASO滴度较高者，可用长效青霉素肌肉注射，每月1次。 1、流行期间易感儿少去公共场所.。 2、患儿隔离至接受治疗后7天。 3、易感儿童隔离观察7~12天。 3. 避免直接吹风，防止复感新邪。 4. 清淡饮食，忌煎炸油腻之品。 5. 皮肤、口腔护理。 预防与调摄 时行病 临床主证 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 治疗 小结 * 定义 以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。 丹痧 疫痧 烂喉痧 烂喉丹痧 猩红热 别名 《丁甘仁医案·附喉疾证治概要》：独称时疫烂喉丹痧者何也？因此症发于夏秋者少，冬春者多。乃冬不藏精，冬应寒反温，春寒犹禁，春应温而反冷，经所谓非其时而有其气，酿成疫证之邪也。邪从口鼻入于肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫疠郁于内，蒸腾肺胃二经，厥少之火