在急诊的应用改稿PPT课件.pptVIP

应用血浆滤过器连续分离血浆 滤过的血浆进行吸咐 净化治疗后的血浆返回体内 连续性血浆滤过吸咐 （Continuous plasma filtration absorption, CPFA) CPFA选择性去除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化的补体，减少低血压发生率，最终降低死亡率。 临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除。 连续性血浆滤过吸咐(CPFA) 血浆置换 系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。 血液灌流 血液灌流是借助于体外循环使血液通过有吸附作用的装置( 吸附罐) 来清除血液中外源性或内源性毒物，即血中的毒物被吸附到具有丰富表面积的固态物质上，从而达到血液净化的一种方法。 抗凝方法 血透及血滤：肝素首剂0.5-0.8mg/kg，继以8mg/h(4-12)维持，前稀释血滤可减少肝素的用量。 血液灌流：肝素首剂1.5-2mg/kg,继以10-15mg/h维持。 ARF合并心血管功能衰竭、血流动力学不稳定 间歇性血液透析快速排除液体，易加重血流动力学不稳定，减少肾灌注，延长肾功能的恢复。 CRRT可作缓慢持续的液体清除，血流动力学稳定。因此，CRRT可预防这种肾损害。 在急诊的应用　 全身炎症反应综合征或全身性感染： 大量的研究报道， CRRT可以从循环中清除炎性介质，从而抑制全身炎症反应。 但目前尚缺乏大规模、随机的临床研究以证明CRRT对全身感染病人预后的影响。 Blood Purif 2001;19:329–346 CVVH对重症胰腺炎APACHE II评分的影响 充血性心力衰竭： 在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血管加压素的释放，造成水、钠负荷增多 部分顽固性心力衰竭对利尿剂、血管扩张剂等无反应 应用SCUF或CVVH可有效地清除水、钠负荷 肝功能衰竭与肝移植术后： 在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。 严重的电解质、酸碱失衡 重度血钠异常（115或160mmol/L） 高钾血症（6.5mmol/L） 重度酸中毒（PH7.1） 挤压综合征与横纹肌溶解综合征： 肌红蛋白大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭。 应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以对流方式清除循环中的肌红蛋白。 肿瘤溶解综合征： 可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造成肾功能衰竭。 尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，重症病人可采用连续性静静脉血液透析（CVVHD）。　 CRRT在急诊的应用 杜铁宽 Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT) 连续性肾脏替代治疗 连续性血液净化 Continuous Blood Purification (CBP) CRRT优点 血流动力学稳定 容易根据需要控制液体量 个体化的置换液补充 持续而平稳地控制氮质水平 有效地消除组织水肿 常规血透与CRRT的比较 ? 常规血透 CRRT 治疗方式： 间歇、快速疗法 缓慢、连续疗法 溶质清除方式： 弥散 对流为主 等渗性消除水份： 否 是 中大分子炎症介质清除： 不能 能 血流动力学稳定性； 不好 好 可调离子浓度的置换液： 无 有 溶质浓度反跳： 有 无 实施静脉高营养： 不能 能 膜的生物相容性： 不好 好 膜的吸附能力： 弱 强 膜的通透性： 低 高 CRRT的缺点 需要连续抗凝 治疗时间长，间断性治疗会降低疗效 滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质 能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整，难以建立每种药物的应用指南 费用较高 可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。 CRRT基本原理 血液经过高通透性膜 水和溶质跨膜转运 输入含有生理浓度电解质的置换液 滤器的构造 入血端 出血端 透析液入口 透析液出口 纤维外 (滤出液) 纤维内 (血) 横截面 中空的纤维膜 空心纤维膜 CRRT 溶质清除机制 弥散: 对流: 吸附: Diffusion Convection 对流 vs. 弥散 小分子溶质—弥散清除为主 中、大分子溶质—对流清除为主 ? 白蛋白 Albumin (55,000 - 60,000) ? Beta 2 Microglobulin (11,800) ? In