玫瑰糠疹2013课件.ppt

第三节、玫瑰糠疹(pityriasis rosea)P143 玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）是常见的炎症性自限性皮肤病，好发于躯干和四肢近端大小不等的玫瑰色斑片，本病有自限性，一般持续6～8周而自愈。但也有经久不愈的情况，由于很多玫瑰糠疹患者延误治疗后容易遗留难看的色素沉着。 　一、病因及发病机理：尚未明确。本病有季节性发作，皮疹有自限性，很少复发，初起为前驱斑，未发现任何确定的变态反应性的物质引起本病，因此多数认为与病毒感染有关。最近国内宋馥香等研究玫瑰糠疹与柯萨奇B组病毒感染有关，也有人认为是某种感染的一种过敏诊或胃肠中毒的皮肤表现。 二、临床表现 本病多发于青年或中年人，以春秋季多发。初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1～3cm大小的玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称为前驱斑，数目为1～3个。约1～2周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片，常对称分布。斑片的长轴与肋骨或皮纹平行。可伴有不同程度的瘙痒。少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位。本病有自限性，病程一般为4～8周，但也有数月，甚至7～8个月不愈者，自愈或痊愈后一般不复发。 有少数病人开始皮损为红色丘疹，可互相融合成斑片，这类病人常有剧痒，称为丘疹型玫瑰糠疹。另有一类病人，发病急骤，无前驱斑，多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹，有剧痒，损害迅速扩至躯干与四肢，这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害，痂皮脱落而呈玫瑰糖疹样皮损，这类病人可能是自家敏感性反应所引起，故称之为玫瑰型自家敏感性皮炎。与玫瑰糖疹的关系还待进一步研究。 诊断应与体癣、银屑病、二期梅毒、脂溢皮炎、花斑癣等鉴别 1.脂溢性皮炎：皮疹好发于头、面及胸部，头发部位皮疹可见油脂状鳞屑，可有脱发，躯干部位皮疹无特殊排列特征。 2.花斑癣 在躯干部位皮疹排列无特殊性，真菌性接镜检阳性。 3.梅毒 斑疹性梅毒损害大小一致，并很快变为淡棕色，无鳞屑或仅有少许鳞屑，有全身淋巴结肿大，血清反应阳性。 治疗原则:本病有自限性，治疗以减轻症状和缩短病程为主要目的。以对症治疗为主，并避免诱发及加重因素。 1.一般治疗 在急性期禁忌热水洗烫和肥皂的搓洗。禁用强烈刺激外用药物，临床上见到很多由于一般治疗时注意的不够，因而延长病程，或转变成自家敏感性皮炎。 2.抗组织胺药物：可适当应用抗组织胺药物，例如扑尔敏，赛庚啶，西替利嗪及克敏能等，病情严重者可适当选用口服强的松。 3.中医中药 中医的治疗原则是清热凉血，祛风止痒，一般用凉血消风汤有效，轻型病人可用紫草30g，水煎服，每日一次有效。 4.紫外线照射 急性炎症期过去后，要是采用紫外线斑量照射能促进损害的消退。 5.外用药治疗 可采用炉甘石洗剂外涂。 玫瑰糠疹 第四节 多形红斑(erythema multiforme)P144三明市皮肤病医院 伍显明 多形红斑，是一种以多形性皮疹和虹膜样损害为特征的急性炎症性皮肤病，易复发。 一、病因:病因复杂,感染、药物、食物及物理因素等均可引起本病。 感染因素:病毒、细菌、真菌、支原体等。 食物因素:鱼、虾、蟹、肉类及啤酒等。 物理因素:日光、寒冷、放射线等。 某些结缔组织病、淋巴网状系统恶性肿瘤疾病 药物、疫苗、血清引起的多形红斑属药疹。 二、发病机理：未全明。研究提示为一种或多种因素引起的III型超敏反应所致。如发现真皮浅层血管周围有IGg、c3及纤维蛋白的沉积，总补体降低，不少患者并有循环免疫复合物的出现。有的在大疱液中亦测到免疫复合物,结合补体，引起血管炎症反应、血浆渗出、真皮水肿，表皮坏死，导致临床上表现为红斑、丘疹、风团，或大疱性多形态损害。 三、临床表现 皮损呈多形性、可有红斑、丘疹、水疱、风团等，多累及儿童、青年女性，临床上根据其形态不同分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。临床上将病因不明的称特发性多形红斑，病因明确的称症状性多形红斑。 红斑-丘疹型:此型常见。 皮损初为水肿性红斑，伴丘疹、风团和紫癜，1-2天后皮损中央变暗或呈暗紫色，形如虹膜壮或靶形特征。 皮损初发四肢远端，渐向四肢近端、躯干和面颈部扩展，严重时泛发全身。 2-4周皮疹消退留色素沉着，易复发。 红斑-丘疹型 水疱-大疱型 由红斑-丘疹型发展而来 因渗出较多，在红斑基础上出现水疱、大疱甚至血疱，周围绕红晕，表现为虹膜样。皮疹广泛分布，眼、口、鼻、外生殖器粘膜也可发生水疱。 重症型又称Steven-Johnson综合征 恶性大疱型多形红斑。常由药物所致，发病急剧。 前驱症状:高热、畏寒、头痛、关节痛等。 皮损初为水肿性淡红色斑疹、斑片、斑丘疹，可见靶形损害，损害迅速泛发于全身、变暗，在原皮损基础上出现水疱、大疱、血疱和糜烂、血浆渗出。 眼、口、鼻、外生殖器粘膜及肛周