基础医学第二十五章 颅脑损伤病人的护理课件.ppt

第二十五章 颅脑损伤病人的护理 第一节 概述 颅脑损伤是一种常见的外伤，居全身各部位 损伤中的第二位，仅次于四肢损伤，但其病死率和致残率均居首位。颅脑损伤常与身体其他部位的损伤复合存在。 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，三者可单独或合并发生。其损伤程度对制定治疗措施、治疗效果及评估病人预后有着显著的差别。 头皮解剖 特点： ①前三层紧密相连，皮下组织层内有丰富的血管，这些血管被结缔组织包绕固定，损伤后不易收缩止血； ②腱膜下层为疏松结缔组织，连接头皮与颅骨板障静脉的导血管行经此层； ③头皮血液由颈内、外动脉的分支供应，左右各五支在颅顶汇集，且各分支间有广泛吻合，故头皮抗感染和愈合能力强。 颅骨解剖 （一）颅骨组成 颅骨分为颅盖和颅底两部分，颅盖与颅底均有左右对称的骨质增厚部分，形成颅腔的坚强支架。 （二）颅盖解剖 颅盖坚实，外板厚，内板较薄，内外板之间为富含静脉网的板障。颅骨内面有硬脑膜附着，两者之间有脑膜中动脉及静脉窦，颅骨骨折时易造成血管损伤发生血肿。由于外板骨缝呈锯齿状，内板骨缝呈直线，在X线片中易将内板骨缝误认为骨折线。 （三）颅底解剖 颅底骨面凹凸不平，构成前、中、后三个颅窝，颅底有大小不等的骨孑L和裂隙，是脑神经、脑血管出入的管道，颅底骨折时易受损伤。颅底的硬脑膜与颅骨粘附甚紧，骨折时常被撕裂而引起脑脊液漏。 （四）颅骨气窦 如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房等，均贴近颅底。气窦内壁与硬脑膜紧贴，颅底骨折通入气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂形成脑脊液漏，导致颅内感染。 第二节 头皮裂伤 一、头皮血肿 皮下血肿示意图 头皮血肿的临床特点 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 头皮裂伤的处理 三、头皮撕脱伤 头皮撕脱伤的处理 第三节 颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨 折可能并发脑组织或颅内血管、神经的损伤；可合并脑脊液漏、颅内血肿和颅内感染等。 颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折和凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通分为开放性和闭合性骨折。 颅盖骨折 颅盖骨折根据骨折线的形态可分为： （一）线形骨折 系指颅骨呈线条状裂纹，骨折多无移位。可有局部软组织挫伤，压痛、肿胀或血肿。须依靠头颅X线平片才能确定有无骨折。 （二）凹陷骨折 系指颅骨全层或仅内板向颅腔内陷入的骨折。常呈粉碎性，骨折片可压迫或损伤脑组织产生相应的临床表现。诊断除明确骨折范围、形态外，尚须确定凹陷的深度，必要时加拍头颅切线位片。可显示骨折陷入颅内的深度。CT不仅了解骨折情况，还可了解有无脑损伤。 颅盖骨折 线形骨折 颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合并颅内出血及脑损伤。 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；气窦处骨折易并发颅内积气。 凹陷性骨折 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 颅底骨折的处理 颅底骨折的手术指征 第四节 脑损伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 脑损伤分为原发性和继发性两种。 根据脑损伤时脑组织是否与外界相通又分为开放性和闭合性脑损伤两种。 原发性脑损伤与继发性脑损伤 原发性脑损伤指暴力作用于头部立即产生的损伤 分：脑震荡、 脑挫裂伤 脑干损伤 继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变。 分：脑水肿 颅内血肿 轻型：昏迷20min，CSF、神经系统检查无明显改变。 中型：昏迷6h。 轻度的神经系统阳性体 征。无脑受压征。 重型：昏迷6h。意识障碍逐渐加重，明显的 神经系统阳性体征。生命征变化明显。 特重型：伤后立即昏迷，去大脑强直，或伴有其 它脏器损伤、休克等，晚期 脑疝。 脑 震 荡 一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。本质为轻度弥散性轴索损伤。 脑震荡的诊断 1、 明确的头部外伤史。 2、 短暂的意识障碍(一般不超过半小时)以及逆行性健忘。 3、 神经系统检查正常。本症可通过腰穿检查(脑脊液检查无红细胞)及CT或MRI检查与轻度脑挫伤鉴别。 4、 SPECT（单光子发射型计算机断层显象）显示局部脑血流减少，呈现放射性稀疏改变。 脑 挫 裂 伤 定 义 病理脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛