甲状腺功能亢进课件_8.ppt

甲状腺功能亢进症 因各种原因引起的循环血中甲状腺素增多，造成以神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症. 甲状腺毒症 甲状腺功能亢进 非甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease) 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 Graves’病 一、概念 一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病 二、病因及发病机制 遗传 环境 自身免疫 TSH受体抗体（TRAb） TSH受体刺激性抗体（TSAb） TSH刺激阻断性抗体（TSBAb） 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） 三、临床表现 甲状腺毒症表现 甲肿 突眼 胫前粘液性水肿 甲状腺素生理作用 促进氧化、产热及蛋白质、糖、脂肪分解代谢 对神经系统的影响 对心血管系统的影响 对性腺的影响 甲状腺肿 弥漫性 对称性 质地不等 无压痛 眼征 单纯性突眼 浸润性突眼 眼征 单纯性突眼 浸润性突眼 判断Graves眼病活动的评分方法（CAS） 自发性球后疼痛 眼球运动时疼痛 结膜充血 结膜水肿 肉阜肿胀 眼睑水肿 眼睑红斑 三、临床表现 高代谢征群 甲肿 突眼 胫前粘液性水肿 四 实验室检查 （一）甲状腺激素及其自身抗体 血清总甲状腺素（TT4） 血清总三碘甲腺原氨酸（TT3） 血清游离甲状腺素（FT4） 血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3） 促甲状腺激素（TSH） TSH受体抗体（TRAb） 131I摄碘率 （二）血生化 血脂 血糖 钙磷代谢 （三）超声检查 五 诊断 确定有无甲亢 六 治疗 一般治疗 特殊治疗 内科治疗 放射性碘治疗 手术治疗 （一）内科治疗 常用抗甲状腺药物 硫脲类及咪唑类 品种 作用机制 药物代谢 副作用 给药方式 不良反应 粒细胞减少 皮疹 中毒性肝病 （一）内科治疗 常用抗甲状腺药物 硫脲类及咪唑类 品种 作用机制 药物代谢 副作用 给药方式 初治期 减量期 维持期 停药指征 常用辅助药物 β-受体阻滞剂 维生素 钙剂 禁忌症 伴严重GO 合并较严重心脏、肝、肾疾病，不能耐受 手术 妊娠初3个月和第6个月以后 谢谢！ 胫前黏液性水肿(3) 确定引起甲亢的原因 高代谢症状和体征 甲状腺肿 血清FT4↑ TSH↓ 甲亢诊断成立 甲肿呈弥漫性 眼球突出或其他浸 润性眼征 TRAb 阳性 胫前粘液性水肿 内科治疗的特点 优点 方法简单、价格便宜 不会造成终身甲低 可控制各种原因所致甲亢 缺点 疗程长 复发率高 内科治疗应用范围 作为甲亢的决定性治疗 甲状腺手术治疗术前准备用药 放射性碘治疗的辅助治疗 适应征 病情轻、中度患者及甲状腺轻、中度 肿大者 青少年、儿童（年龄小于20岁） 术后复发者且不适于131I治疗者 孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者 手术前和131I治疗前的准备 禁忌证 甲状腺肿大程度较重者 毒性结节性甲肿或高功能腺瘤 WBC持续＜3.0×109/L，中性粒细胞＜50% 对ATD有严重过敏反应或毒性反应 不能正规治疗 （二）同位素治疗 优点 疗效可靠 经济廉价 简便易行 缺点 永久性甲减 诱发危象（1～20天内） 放射性甲炎 加重突眼 适应证 中度弥漫性甲肿，伴病情中等度的病人 抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发者 术后复发或手术禁忌或不愿手术 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病 甲亢合并白细胞减少或全血细胞减少 老年甲亢 甲亢合并糖尿病 毒性多结节性甲状腺肿 自主功能性甲状腺结节合并甲亢 * * 甲状腺毒症表现 交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速 多言好动、失眠、振颤等神经系统症状 心悸、气短、心动过速、脉压增大等典型心血管系统症状 月经减少、闭经等生殖系统症状 弥漫性甲状腺肿 甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大 单纯性突眼（1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩 甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大 单纯性突眼（2） Graves眼病(GO)的发病机制 眼眶后脂肪细胞表达 TSHR T淋巴细胞 识别 浸润眼眶 细胞因子 球后软组织炎症