外科学教学课件本科围手术期处理.ppt

围手术期处理 南京医科大学第一临床医学院 外总教研室 围手术期处理 手术是外科治疗重要的手段，又是创伤过程，会给病人带来心理和生理上的负担。 围手术期的处理，对保证病人安全、提高治疗效果有重要意义。包括良好的术前准备和术后处理。 术前:全面检查病人，采取措施，尽可能使病人处于良好的生理状态，安全地耐受手术； 术后:尽快恢复生理功能状态，防治各种并发症，促使病人早日康复。 手术分类 择期手术：术前可以做充分准备的手术，如无并发症的胃大部切除术； 限期手术：要在限定的时间内完成术前准备,如恶性肿瘤根治术、已用碘剂做术前准备的甲状腺大部切除术等 急症手术：病情危急，要在尽可能短的时间内做好必要、重点的准备，争分夺秒地进行手术，以挽救患者生命。如肝、脾破裂，绞窄性肠梗阻等 术前病人评估 确定疾病的病因和范围，了解全身情况 评估对手术的耐受力，是否存增加手术危险或不利恢复的异常、可能影响病程的潜在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫功能及营养代谢等的变化。 详细的病史、全面体格检查和实验室检查. 大手术，还需作重要器官的特殊检查。 病人对手术的耐受力 耐受力良好。术前只要进行一般性准备 疾病对全身的影响较少，且易纠正； 病人全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。 耐受力不良。需作积极和细致的特殊准备 疾病已对全身造成明显影响； 病人的全身情况欠佳， 重要器官器质性病变，功能失代偿。 一般准备 心理准备 生理准备 适应性锻炼 输血和补液 预防感染 胃肠道准备 热量、蛋白质和维生素 其他 心理准备 医务人员对诊断、手术、可能的并发症及预防措施进行充分的研究讨论； 向病人及其亲属说明手术的必要性、手术效果、风险和可能的并发症、以及术后恢复过程和预后，取得信任和配合，并愉快地接受手术。 病人或家属在详细了解上述情况后后，要签署手术和麻醉同意书。 适应性锻炼 适应术后在床上大小便的练习； 教会病人正确的咳嗽、咳痰方法，避免术后因切口疼痛而不愿咳嗽； 吸烟者术前2周必须戒烟。 输血和补液 血型鉴定和交叉配合试验，备好血制品。 择期手术可在术前2周，抽取患者的血液存放血库备用。 水电解质代谢、酸碱平衡失调和贫血者，均应予以纠正。 预防感染 提高病人体质。 严格掌握无菌原则：术前不与有感染者接触；手术操作轻柔、减少组织损伤等。 预防性使用抗生素 感染病灶或切口接近感染区域的手术； 需作肠道准备的手术； 操作时间长的手术； 创伤污染，清创时间长或难以彻底清创者； 癌肿手术或血管手术 替代物植入与器官移植。 胃肠道准备：饮食 胃肠道手术，术前1—2日(结、直肠手术前3天起)开始进流食。 其他手术，术前12小时禁食、术前4小时禁水，以防麻醉或术中呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。 必要时可置胃管行胃肠减压。 胃肠道准备：灌肠 一般手术前一日作肥皂水灌肠 结肠或直肠手术应行清洁灌肠，并于术前3天起口服肠道制菌药物。 肠道不需彻底清洗时，手术前夜口服泻药，可使直肠排空。 热量、蛋白质和维生素 术前准备、手术创伤和饮食限制都会造成热量、蛋白质和维生素摄入或合成不足，影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力。 择期手术最好有一周左右经口服、注射或肠外营养，提供充分的热量、蛋白质和维生素。 其他 手术前夜应检查全部工作。 体温升高或月经来潮应延期手术。 手术前夜可给镇静剂。 进手术室前应排净尿液；估计手术时间长或是盆腔、直肠手术，还应留置导尿管。 应取下活动义齿，以免麻醉、手术中脱落或被咽下。 特殊准备 营养不良和免疫功能异常 高血压 心脏病 呼吸功能不全肝病 肾病 糖尿病 营养不良 营养不良者免疫功能低下，易并发脓毒性感染。 血清蛋白＜30g／L或转铁蛋白＜1.5mg／L常伴血容量减少，对失血、休克耐受能力降低，影响伤口愈合。 体重下降＞10％、或预计术后恢复期长且难以经口进食者，术前应给营养支持 高血压 病人血压在160／100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者，麻醉诱导和手术应激可引起脑血管意外和充血性心力衰竭 术前应适当用药物控制血压，但并不要求降至正常。 必要时延期手术 心脏病人的术前准备 1.纠正利尿、低盐饮食所致水电解质失衡。 2.贫血携氧能力差，影响心肌供氧，少量多次输血矫正 3.心律失常：偶发室性期外收缩不需特别处理;心房纤颤伴心室率增快＞100次／分、心动过缓心室率＜50次／分，应控制心率在正常范围；必要时放置临时心脏起搏器。 4.急性心肌梗死者6个月内不作择期手术。6个月以上若无心绞痛，可在监测下手术。有心衰者在心衰控制3～4周后才手术。 动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能的关系 肺功能不全的术前准备 停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽，练习使用呼吸计量装置，增加吸气功能。 阻塞性肺功能不全：支气管扩张剂、