复件 09护本压疮护理课件.ppt

颜色 温度 柔软性和厚度 弹性 完整性和损伤 感觉 清洁度 压疮的预防及护理 一、定义 二、发生的原因 三、评估 四、压疮的预防措施 五、压疮的分期与临床表现 六、压疮的治疗与护理措施 定 义：压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 定 义 压疮最早称为褥疮，褥疮是一种传统的习惯的称法。 来源于拉丁文 Decub意为“躺下”,故容易使人误解为由“躺卧”引起.其实也可发生在长期坐位的病人 现在，医学界多采用“压力性溃疡”或“压疮”一词 二、压疮发生的原因 1、压力因素－垂直压力 对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因 正常人如果局部受压过久，神经末梢会感到不适或疼痛，就会自然的改变姿势 昏迷、瘫痪、年老、体弱患者由于不能自行更换卧位，这些有害的物质就越积越多，使局部组织缺血、缺氧而发生褥疮。 二、压疮发生的原因 1、压力因素－垂直压力 当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常为16～32mmHg），就会引起血管的闭塞,组织会发生缺血、溃烂坏死 二、压疮发生的原因 1、压力因素－摩擦力 由两层相互接触的表面发生相对移动时产生的 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层 二、压疮发生的原因 1、压力因素－剪切力 由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的 两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死 剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系 二、压疮发生的原因 2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激 二、压疮发生的原因 3、营养不良或水肿 二、压疮发生的原因 二、压疮发生的原因 二、压疮发生的原因 三、压疮的评估 评估 高危患者（易患人群） 危险因素 易患部位 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 （二）危险因素的评估 　　通过评分的方式，对危险性进行评估。 仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位： 耳、颊部、肩部、乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾 坐位：　肩胛骨 　　　　肘部 　　　　坐骨结节 　　　　足跟 预防压疮的关键在于消除诱发因素： 避免局部组织长期受压 避免摩擦力、剪切力的作用 保护患者皮肤 促进皮肤血液循环 增进全身营养 健康教育 四、压疮的预防措施 （一）避免局部组织长期受压 ? 定时翻身,减少组织的压力。 ? 保护骨隆突处和支持身体空隙处。 ? 正确使用石膏、绷带及夹板固定。 （一）避免局部长期受压 1、定时翻身: 间歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施 一般每2h翻身一次，必要时30分钟翻身一次 （一）避免局部长期受压 2、保护骨隆突处和支持身体空隙处： ▲不宜使用可引起溃疡的气圈、棉圈。 3、正确使用石膏、绷带及夹板固定 使用时衬垫应平整、松软适度,仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色,认真听取病人反映。 每日用温水清洗，避免用肥皂或含酒精的清洁用品 可适当使用润肤品保湿 易出汗部位可使用爽身粉 床单位应保持清洁、干燥、平整、无碎屑，不可卧于橡胶单上 小孩要勤换尿布 瘫痪肢体禁用刺激性强的清洁剂，凡士林软膏严禁在破溃的皮肤上涂抹 (六）健康教育 向病人及家属讲解压疮发生、发展、预防及治疗、护理知识，使其积极参与自我护理 五、　 压疮的分期与临床表现 1、瘀血红润期: 表现：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常，完整性未破坏，为可逆性改变。  2、炎性浸润期： 表现：此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 坏死溃疡期：为压疮严重期 表现：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。 第一期　　瘀血红润期 红、肿、热、麻木或触痛 第二期　　炎性浸润期紫红色 　硬结　 水泡形成　有疼痛感 第三期浅度溃疡期水泡破溃、渗出、形成溃疡，