外科总论第四节 局部麻醉课件.ppt

（三）区域阻滞 定义：在手术部位的四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维，称区域阻滞 适用： 乳房良性肿瘤的切除、头皮手术 优点： 1.可避免刺入肿瘤组织 2.不会因注药而掩盖小的肿块 3.不会因注药影响局部解剖 （四）神经阻滞 概念：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动的传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞 常用的神经阻滞 肋间、眶下、坐骨、指（趾）神经干阻滞，颈丛、臂丛神经阻滞，以及星状神经节和腰交感神经阻滞等 1.臂神经丛阻滞 臂丛组成：由C5-8和T1脊神经的前支组成，支配上肢的感觉和运动 神经走行：这些神经自椎间孔穿出，经过前、中斜角肌之间的肌间沟，在肌间沟中相互合并组成臂丛，然后在锁骨上方第一肋骨面上横过而进入腋窝，形成终末神经即正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经 （1）肌间沟径路 体位：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴身旁使肩下垂 穿刺点：自环状软骨做一水平线与肌间沟的交点 操作：以针头与皮肤垂直进针，刺破椎前筋膜可有突破感，然后向内向脚方向进入少许，当针触及臂丛时，病人常诉异感，回抽无血或脑脊液注药，一般用1.3%利多卡因25ml （2）锁骨上径路 体位：同肌间沟径路 穿刺点：锁骨中点上1cm 操作：在锁骨中点上1cm处进针，并向后、内下方向推进，当病人出现放射异感时停止，回抽无血或空气，即可注药；如无异感，针尖进入1-2cm触及第一肋骨，可沿第一肋纵轴向前后探，引出异感后注药，或沿肋骨做扇形封闭 （3）腋径路 体位：仰卧，患肢外展90度，前臂再向上屈曲90度，呈行军礼姿势 穿刺点：胸大肌下缘与臂内侧缘相接处摸到腋动脉波动，并向腋窝顶部摸到波动的最高点 操作：右手持针，左手示指和中指固定皮肤和动脉，在动脉的桡侧缘或尺侧缘与皮肤垂直方向刺入，刺破鞘膜有明显的突破感即停止前进，松开手指，针尖随动脉搏动而跳动，表示针尖在腋鞘内，回抽无血后注入局麻药25-30ml，注射时压迫注射点远端 适应症与并发症 2.颈神经丛阻滞 组成：由C1-C4脊神经组成，脊神经出椎间孔后，经过椎动脉后面到达横突尖端，过横突后分支形成一系列的环，构成颈神经丛，分为深丛和浅丛，支配颈部肌组织和皮肤 深丛在斜角肌间与臂神经丛在同一水平，同为椎前筋膜覆盖，浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下穿出至表面，分成许多支 （1）深丛阻滞 （2）浅丛阻滞 （1）深丛阻滞 ①颈前阻滞法： 穿刺点为C4横突，在胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点附近，刺入2-3cm可触及横突骨质，回抽无血或脑脊液注药10ml ②肌间沟阻滞法： 穿刺点在肌间沟尖端，刺穿筋膜后，不寻找异感，注入局麻药，并压迫肌间沟下方，避免下行阻滞臂丛 并发症 1.局麻药毒性反应 2.药物意外注入蛛网膜下或硬膜外间隙 3.膈神经麻痹 4.喉返神经麻痹 5.霍纳综合症 （2）浅丛阻滞 操作：在胸锁乳突肌后缘中点垂直进针至皮下，注射1%利多6-8ml；或在此点注射3-4ml，再沿胸锁乳突肌向头侧和尾侧各注射2-3ml 适应症：颈部手术，如甲状腺手术、气管切开术 并发症：很少见 3.肋间神经阻滞 组成：T1-T12脊神经的前支环绕躯干，在肋骨角处脊神经前支位于肋骨下缘的肋骨沟内紧贴动脉下向前伸进，过腋前线后神经和血管位于内外肋间肌之间，在腋前线出分出外侧皮神经 支配：肋间肌、腹壁肌及相应的皮肤 体位：病人侧卧或俯卧，上肢外展，前臂上举 穿刺点：肋骨角（距脊柱中线6-8cm）或腋后线 操作：摸清肋骨，左手示指将皮肤轻轻上移，在肋骨接近下缘处垂直刺入至触及骨质，松开左手，针头随针下移，将针再向内刺入，划过肋骨下缘后又深入0.2-0.3cm，回抽无血或气体后注入局麻药3-5ml 并发症：气胸；局麻药毒性反应 4.指或趾神经阻滞 神经支配：背侧由桡神经和尺神经的分支支配，手掌和手指掌面由正中神经和尺神经的分支支配。每指由四根神经支配，即左右两根掌侧指神经和背侧指神经。 阻滞位置：在手指根部或掌骨间进行，趾神经阻滞参照指神经阻滞 注意事项：禁忌加用肾上腺素，注药也不能过多，以免血管收缩或受压引起组织缺血坏死 （1）指根部阻滞：在指根背侧部进针，向前滑过指骨至掌侧皮下，术者用手指抵于掌侧可感知到针尖，此时后退0.2-0.3cm，注射1%利多卡因1ml，再退针恰至进针点皮下注药0.5ml，再注射另一侧 （2）掌骨间阻滞：针自手背部插入掌骨间，直达掌面皮下，随着针头推进和拔出时，注射1%利多卡因4-6ml 近年来，在神经刺激仪和超声仪定位引导下进行神经阻滞，改变了传统凭借“异感”定位，取得了更好的神经阻滞效果 局部麻醉 概念 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻 局麻